求教比较胖的孕妇打椎管怎么定位啊

边佳佳123 · 发表于 2014-6-3 16:32:07

最近打了几次孕妇的椎管麻醉有些孕妇胖但后背间隙清楚有些根本摸不出来

丹江口 · 发表于 2014-6-3 16:37:43

首先根据解剖确定间隙确实难摸清楚的根据常规间隙的位置进去试探，做好就不要打腰麻了。我是遇到几例剖宫产的肥胖的都是这样定位的还比较顺利。

c285793301 · 发表于 2014-6-3 18:57:32

打局麻时用针探探。。探不到就只有凭感觉了

carey-2004 · 发表于 2014-6-3 19:07:50

从上位间隙往下数吧！胸段比较窄，腰段稍微宽一点点，节段间隙长度差不多！

快刀斩乱 · 发表于 2014-6-3 19:33:27

按着棘突，剖腹产腰硬在L34L23都可以，按住髂脊估计一下位置，找棘突好找，再往棘突上缘位置穿刺就行了。

Weirzhu · 发表于 2014-6-4 08:56:47

肥胖的孕妇有些根本就摸不到棘突的，甚至连髂脊都很难定位。最近遇到的几个身高平均在160cm上下，可体重都在105~110KG。侧卧位脊柱根本弯不过来，摸上去感觉像门板一样平整，晕啊！

逝水流年 · 发表于 2014-6-4 09:25:35

对于这种间隙摸不清的肥胖病人，平时积累的穿刺经验就显得尤为重要了，建议局麻皮丘打得稍大一点，先用局麻针边侵润边试探着找间隙，大致确定了间隙的位置后再进穿刺针。切不可在没有确定大致的位置前贸然进穿刺针，否则一是自己的进针角度不一定理想而导致穿刺失败，再者还会因为再次调整进针点而给患者带来两个穿刺针孔，增加感染机会的同时，也给患者带来不必要的伤害。
愚见，仅供参考！

niezhiwei007 · 发表于 2014-6-4 11:11:23

先定后正中线，在这条线上探间隙

渔阳隐者 · 发表于 2014-6-4 11:32:20

从胸椎向下数，间隔差不多；最确切的是B超定位。

tangseng · 发表于 2014-6-8 09:31:32

可以试一试十字定位法，首先定出后正中线---脊柱的大体位置可以用记号笔标出，然后两侧髂嵴连线再标出，交点附近垂直进针再根据手感调节方位，，，我是这么做的，

zhitong210 · 发表于 2014-6-8 16:22:23

有些孕妇后期水肿的厉害，可以多在穿刺点大拇指压压，有可能就会好定位些；
对于上述方法不适用者，个人经验建议，在拟穿刺点大概位置行局麻穿刺，针头要完全进入皮下，以试探穿刺路径是否有骨质；再用长穿刺针进行穿刺，只要在脊柱轴线上，未触及骨质即可边进边试；若碰及骨质，建议穿刺针向头端或尾端缓慢移位进行穿刺，总会穿刺成功的，除非过于肥胖，针不够长，那也没有办法了……

fanchen532 · 发表于 2014-6-8 20:35:34

实在不行可以全麻啊

王子诺 · 发表于 2014-6-9 08:20:16

L2-3.L3-4试探行穿刺

herohu · 发表于 2014-6-9 09:07:57

髂后上棘只要能摸清楚，慢慢来，认真一点应该不是问题，我这边遇到最胖的是110KG，大不了穿刺L2-3就是了

吉祥如意 · 发表于 2014-6-9 09:17:35

这样吧在国外很多孕妇也是比较胖的，都是坐着打麻醉的，让孕妇坐着把背弓出来，这样好定。

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