低氧血症一例

anxufei2

患者、男、56岁、肉食商贩、78KG、诊断为：胆囊结石、急性胆囊炎 ， 入院后体温升高，给予对症治疗1天，体温下降至 正常。拟行全麻下LC手术
既往高血压史5年，最高180/？mmhg，曾住院治疗，后血压一直平稳，间断服用药物，具体不详。住院期间，医师曾告知是劳累引起的，如果在发展可能心脏病，“肺心病？”病人及家属也说不清楚。患者平时经常参加体力劳动，诉过度劳动后出现气短，休息可缓解，无胸闷、胸痛、心悸、等症状，否认支气管炎、肺炎、哮喘病史。平时时有咳痰，量少，白色，稀薄，戒烟多年
术前访视：BP、T、RR、正常，HR109次/分，WBC11.0*10`9/L，胸片正常，心电图：窦性心律109次，3、avf呈QR波形，T波改变。复查心电图，HR101次/分，视诊：胸廓饱满、无畸形，听诊呼吸音略粗，右肺较左侧呼吸音稍低，无明显异常呼吸音，心脏未见异常。
入室后，常规监测，BP、ECG、SPO2、建立静脉夜路，发现患者SPO286%，BP156/89mmhg、HR96次/分、观察5分钟，后无变化，面罩吸氧2L/分钟，因有其他病人需要处理，暂时离开，有麻醉师观察，5分钟后回来见SPO294%，去掉面罩，后SPO2持续向下降，最低时77%,询问患者，患者诉无不适，无发憋、气短、胸闷. 患者有些紧张情绪（BP、HR上升趋势） ， 给予力月西3mg，继续观察，SPO2无明显变化，患者为入睡，清醒、SPO2持续波动在77~88%，开始以为是监护仪的问题，换到其他人手指上，SPO2立即上升至96~98%，换到患者手上又如同前，如此反复多次同前，搬来另一台监护仪测试SPO2没有变化，嘱病人咳嗽、叩击病人胸廓后SPO2变化不大，期间咳痰两次，量少、白色、稀薄、感觉痰液里含有唾液较多，嘱病人坐起后观察，咳嗽、叩击胸廓SPO2同前。见患者吸气费力，有三凹症，患者未诉不适，30分钟后仍无改观，向家属交代病情，担心术后低氧不能脱机（没有ICU)，暂停手术。
今日随访患者，患者已转院，询问主管医师，当日回病房后监测SPO2，还是低，吸氧后好转、停氧气下降。查胸部CT为见异常，患者一直未诉不适。
请教各位老师：该患者是什么原因造成低氧、以后遇到类似病人后需要注意什么，怎么去术中管理该病人，术前还需要做哪些检查。
因医院条件所限，为能查血气(化验室不给查，查的少成本高

                               
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无语）、肺功能

魏铁钢

SPO2不能反映真实情况，严重高血压导致小动脉痉挛及末梢微循环障碍读数低。需要查血气确定。

xiayutian

嘴唇有否发绀，这个比SPO2还要早；是否是紧张，镇静充分以后再看看。

gysylcl

avf呈QR波形，T波改变
患者有陈旧性心梗病史？

anxufei2

嘴唇无发绀，给与力月西后没有变化，患者否认

1256488373

个人觉得应完善检查，做肺功能检查和血气，最好有超声心动，多方面来评估患者的心肺功能

sunkerlar

面罩吸氧SPO2只有94%，肯定属于呼吸功能不全，不吸氧SPO2 77%，排除呼吸道梗阻因素，患者可能有弥散功能异常，具体原因：发热，肺部感染，结合患者咳痰病史，劳力后气短，不能排除患者肺气肿，肺心病诊断。

fifaman

有可能插胃管后少量误吸

魏铁钢

清醒状态下误吸会有呛咳。

zhanghui224

血氧饱和度监测原理包括两部分分光光度测定和血液容积描记。说简单点就是氧饱和度探头和测定部位血流要正常测出的值才可能正常。从病史描述上看机器无异常。那可能是患者出现异常。
进一步分析患者情况，多数情况患者氧气供应正常，肺脏气体交换正常，肢端血流正常患者，spo2也该正常。
你术前供氧没问题，那就只有肺脏气体交换和肢端血流两部分，从病史上分析，65岁中老年患者有吸烟咳嗽咳痰病史，肺部呼吸音变换，个人比较支持呼吸系统疾病的可能。如慢支，肺气肿，copd。上述疾病胸片或者ct不一定能发现，诊断标准还是要肺功能检查。
另外患者术前胆囊炎症急性发作，白细胞高，急性炎症期是否有内环境的改变，酸碱失衡，脱水都有可能导致肢端血流变化。均可造成spo2的改变。

xjp96

该患者是什么原因造成低氧、以后遇到类似病人后需要注意什么，怎么去术中管理该病人，术前还需要做哪些检查。
一、低氧原因
1、体重78公斤，肥胖，需氧增加。
2、心率96次/分，氧耗增加。
3、急性胆囊炎，膈肌刺激，出现限制性通气障碍，潮气量减少。
4、上呼吸道、肺炎，换气障碍、气道阻力大。
5、高血压病史，肺动脉高压可能。
二、术中管理
1、充分镇痛
2、充分肌肉松弛
3、8~10ml/kg潮气量，小PEEP.
4、充分吸痰
5、美托洛尔降心率、血压，保护心功能
6、适当液。
7、监测呼末二氧化碳。
8、20mg地塞米松人壶。
三、术前检查
1、心电图、心脏彩超、电解质等。

xjp96

xjp96 发表于 2014-9-21 15:24
该患者是什么原因造成低氧、以后遇到类似病人后需要注意什么，怎么去术中管理该病人，术前还需要做哪些检 ...

氧饱和度探头在左右手指比较差异。

liyongsheng2233

做肺功能检查和血气

倦了

患者HR快，考虑为低氧所致。做个简单的憋气试验或吹火柴试验？

麻醉春哥

术前应作心脏彩超，肺功能测定，必要时可请内科医生会诊。