求助各位大神

pwshlyy · 发表于 2014-10-15 18:51:14

今天下午做的一台剖宫产麻醉，产妇28Y，妊娠39+6WG3P1待产，体重72kg，在持续性硬膜外麻醉下行剖宫产术，术前血压146/89余无异常，选择L1-2行硬膜外穿刺，穿刺置管顺利，穿刺深度4.5cm，置管深度8cm，推药2%利多卡因4+7ML。测平面患者诉双腿麻木、脐上麻木，髂棘上之肚脐刺痛，手术开始后镇痛效果不佳，手术医生诉肌肉紧张，静脉给予氯.胺.酮80mg效果不佳，后给予芬太尼60ug+丙泊酚120mg，效果仍然不好。请各位大神指点下是什么原因哇，谢谢了！！！

魏铁钢 · 发表于 2014-10-15 20:12:52

关于神经阻滞是一个有或无的问题，如果说麻醉平面到了，且时间、药量足够，自然就会对疼痛无感觉。

魏铁钢 · 发表于 2014-10-15 20:14:37

不知这个人的身高，体重如何？
4+7ML这个量对于瘦小的患者还可以。

pwshlyy · 发表于 2014-10-15 20:32:08

魏铁钢发表于 2014-10-15 20:14
不知这个人的身高，体重如何？
4+7ML这个量对于瘦小的患者还可以。

体重72kg，身高160cm

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-10-16 11:48:04

本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2014-10-16 11:49 编辑

再给5-7ml 等15分钟看看
当然硬膜外本身可能阻滞不全
还有置这么长的管谁教你的？不怕偏

魏铁钢 · 发表于 2014-10-16 16:21:13

置管是8-4.5吧

pwshlyy · 发表于 2014-10-16 19:04:50

fuxiaolin520214 发表于 2014-10-16 11:48
再给5-7ml 等15分钟看看
当然硬膜外本身可能阻滞不全
还有置这么长的管谁教你的？不怕偏

穿刺深度4.5cm，里面置管是3.5cm，0.0

鸿运当头888 · 发表于 2014-10-16 20:09:24

72kg给11ml药量真的是太少了

mazuixue · 发表于 2014-10-18 14:14:32

本帖最后由 mazuixue 于 2014-10-18 14:17 编辑

剖宫产的麻醉平面要求最好到T4，理论上讲妊娠导致椎管容积变小，用药量需要减少，但是实际工作中不是这样的，你打L1-2的间隙，最起码需要20ml的利多原液，等待时间需要10-15min才能完全起效。建议最好用腰硬联合，起效快，肌松效果也好。穿刺点尽可能选择L3-4。

gary · 发表于 2014-10-22 08:05:26

药量少了，试验量加追加量要在15ML以上，还要等15分钟以上效果才好

joekwan116 · 发表于 2014-10-22 19:00:28

还是硬腰联合效果好

思考者 · 发表于 2014-10-23 16:35:58

用腰硬联合，翻身就能做。

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