CSEA麻醉平面控制疑惑

Dr.Holic · 发表于 2014-10-24 08:24:35

患者，男，46岁，身高170cm，体重100kg。既往有糖尿病史，未行任何治疗。未诉心脏病史。行L3-4行CSEA，0.75%布比卡因1.5ml向下注射入蛛网膜下腔，缓慢推注，约20秒推注完毕。平躺，未诉其他不适。术始，三分钟后，患者诉胸闷，呕吐。检测平面，已达T2-T4之间。面罩加压吸氧，稍缓解，仍有胸闷症状。紧急复查心电图，示:T波倒置。遂决定放弃手术，进一步检测后择期手术。
这个麻醉，心中一直疑惑。麻醉平面怎么会上升到T4以上呢？笔者已经向下给药，并且缓慢推注。平面达T4以上后，会不会诱发患者的心肌缺血？患者平时未诉心肌缺血的症状。请广大同仁答疑解惑！谢谢。

Dr.Holic · 发表于 2014-10-24 08:33:04

请同仁多来指点指点

1066974331 · 发表于 2014-10-24 09:41:42

麻醉后，患者是平躺的吗？头有点低吧？

bigben · 发表于 2014-10-24 09:55:47

患者血糖控制得怎样？术前的结果如何？糖尿病患者应注意隐秘性的心绞痛。患者打完麻醉后的体位以及平面是怎样？未述及，如果平面达到T2-4，是可以诱发心肌缺血，如果患者本身心脏有问题的话

Dr.Holic · 发表于 2014-10-24 10:30:04

1066974331 发表于 2014-10-24 09:41
麻醉后，患者是平躺的吗？头有点低吧？

平躺，没有头低位。疑惑为什么平面会如此高

Dr.Holic · 发表于 2014-10-24 10:31:21

bigben 发表于 2014-10-24 09:55
患者血糖控制得怎样？术前的结果如何？糖尿病患者应注意隐秘性的心绞痛。患者打完麻醉后的体位以及平面是怎 ...

术前血糖6.多，糖尿病患者易诱发心绞痛吗？

bigben · 发表于 2014-10-24 10:36:28

有这个风险，特别是糖尿病病人，血糖高的话容易引起神经病变，导致患者可能发生心绞痛了都没啥症状，这是最大的风险

良医麻醉 · 发表于 2014-10-24 13:10:52

学习了，可能是体味改变造成的，

whatoy03 · 发表于 2014-10-25 09:28:29

联合麻醉要及时测平面，可以利用体位来调节！还有布比卡因有心脏毒性，我们这多用罗哌，较布比安全。

whatoy03 · 发表于 2014-10-25 09:32:46

平面到T4以上，膈肌受抑制，即可出现呼吸困难，血氧下降，心肌缺氧。

Dr.Holic · 发表于 2014-10-25 09:33:58

whatoy03 发表于 2014-10-25 09:28

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联合麻醉要及时测平面，可以利用体位来调节！还有布比卡因有心脏毒性，我们这多用罗哌，较布比安全。

这两种药我们也都用，感觉综合起来布比起效更快，肌松可能更好，价格也便宜很多

xuwenxue · 发表于 2014-10-26 08:43:35

我看过高浓度布比对神经有损伤，最好还是稀释下吧！

lc020250 · 发表于 2014-10-29 10:38:41

椎管病变？药物弥散过快？

魏铁钢 · 发表于 2014-10-29 10:46:54

心交感受抑制是有助于心肌供血的，胸闷是由于平面过高引起，恶心是由于血压迅速降低导致。

欧阳普飞 · 发表于 2014-10-30 08:19:41

等比重的调节平面应该没有重比重和轻比重的那么切确吧

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