呼吸机操作，从零开始

将进酒

呼吸机的使用对你我并不陌生，可是对于摆弄呼吸机的菜鸟来说，那个频频报警的家伙并不那么友善，有时会突然给我们来个下马威，有时候作为ICU老鸟的你遇到某个头痛的报警，回过头来从呼吸机的工作原理上也许会找到答案，不是吗？

呼吸机的工作原理

　　（一）呼吸机的切换方式

　　1、压力切换--定压型呼吸机

　　2、容量切换--定容型呼吸机

　　3、时间切换

　　4、流速切换

　　5、两种以上切换方式的结合

　　（容量+压力切换）

　　（二）常用的机械通气模式

　　1、控制通气

　　特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

　　间歇指令通气（IMV）

　　2、辅助通气

　　它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。

　　同步间歇指令通气（SIMV）

　　压力支持通气（PSV）

　　3、辅助/控制通气

　　是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。

　　4、间歇指令通气（IMV）

　　同步间歇指令通气（SIMV）

　　二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。

　　优点：

　　①不需要大量的镇静剂

　　②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会

　　③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气

　　④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。

　　缺点：

　　①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳

　　②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳

　　5、压力支持通气（PSV）

　　该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。

　　6、SIMV加PSV

　　二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。

　　7、双气道正压通气（BiPAP）

呼吸机的连接

　　1、无创通气连接

　　①口鼻罩

　　②鼻罩

　　注意面罩的密闭

　　2、有创通气连接

　　①气管插管

　　②气管切开插管

　　注意气囊充气

机械通气的适应证选择

　　益处：

　　①维持适当的通气

　　②在一定程度上改善交换功能

　　③减少呼吸功的消耗

　　1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭

　　2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭

　　3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰

　　4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭

　　5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化

　　6、用于预防目的的机械通气治疗

　　对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。

　　对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。

作者：Tony Ge

来源：医学界急诊与重症频道