椎管麻醉到底多长时间平面可以固定？

阳光人生

椎管麻醉（蛛网膜下腔麻醉）麻醉平面通常我们认为15-----20分钟麻醉平面都已经固定了，最近无意间发现实际并不是这回事。最近发现3例剖宫产患者术后剖宫产平面升高的现象。

剖宫产患者：1例硬膜外麻醉和2例腰硬联合麻醉，开始手术时测得平面达T7---8，手术结束时达到T4----5，我们这里剖宫产一般比较慢，通畅需要60----90分钟。

麻醉平面手术结束时高于手术开始的原因个人考虑：

1、是否麻醉平面固定的时间15------20分钟时间是不准确的？

2、是否是麻醉中注入的药物浓度过大？容量过多？我们这里腰麻用稀释至0.5%盐酸罗哌卡因2.3-----2.5ml。

3、平面的升高是否和出孩子时医生用力挤压上腹部有关系？我们这里的医生习惯在出孩子时站在踏板上用力挤压上腹部，促进孩子娩出。但我了解很多医院已经不这样做了。是否是因此导致椎管内压力变化造成的？

4、是否是因为麻醉剂量过大，一部分药液充分和神经根、脊髓表面等充分结合了，而还有一部分游离的局麻药在椎管内，导致后来的升高呢？

5、像这种情况下，如果手术时间延长，向椎管内追加药物是否安全呢？同时保证手术进行时，是否必须调整体位后才可以加药呢？

介于发现上述问题，我们科室要求所有椎管内麻醉的患者一定要注重测平面，尤其是术后再测一次平面。请有关老师给予指导。