长期服用利血平麻醉方式如何选择？

ysyule · 发表于 2016-1-13 21:04:30

病例：
今天下午收了一个急诊阑尾炎患者，男性，61岁，体重81kg，询问病史：高血压十余年，收缩压波动在160-180之间，一直服用利血平控制血压，血压控制在150左右，否认其他疾病，由于各方面原因没能停药一周，想请教各位老师，这种病人选择哪种麻醉方式更为安全稳妥。椎管？全麻？

gxm0907 · 发表于 2016-1-13 21:37:24

两种麻醉方法都可以，由于内源性儿茶酚胺被耗竭，导致麻黄素无效，升压药选择直接兴奋α受体的儿茶酚胺类药物

soniciiv · 发表于 2016-1-14 02:06:36

楼上能具体说说有哪些药么

ysyule · 发表于 2016-1-14 06:59:00

去甲肾和苯肾

平凡人生 · 发表于 2016-1-14 15:55:22

我们一般都用联麻就可以了，如果牵拉反射明显加点氟芬就解决了。

diancang9 · 发表于 2016-1-14 17:15:35

我觉得硬膜外麻醉完全可以了，由于内源性儿茶酚胺被耗竭，导致麻黄素无效，升压药选择直接兴奋α受体的儿茶酚胺类药物比如去甲肾或者苯肾。

huyaojianhai · 发表于 2016-1-14 20:15:59

做个全麻多好，循环更好管理，病人完全不会有牵拉等不适，手术医生满意的肌松效果，不会有穿刺后可能的腰背痛。

雪域冰人 · 发表于 2016-1-14 21:45:34

全麻，备好肾上腺素和去甲肾上腺素

无证麻医 · 发表于 2016-1-14 21:47:02

椎管内能解决的问题为什么要全麻呢，麻醉方法要选择自己最熟悉的不能靠别人推荐

杨先生 · 发表于 2016-1-14 21:47:37

麻醉方式都可以适当补液备好楼上说的升压药与家属交代清楚

悠悠忽忽 · 发表于 2016-1-14 21:48:58

建议选全身麻醉，在患者情况不好的时候，严重低血压无法提升的情况，打下抢救的伏笔。椎管内麻醉选择条件，有一条当患者循环不是很肯定的稳定的时候，是相对禁忌证。

TIANYONGFENG · 发表于 2016-1-14 21:49:37

我们一般都是硬膜外麻醉，效果都挺好的，血压降低的也不明显，如果病人有牵拉反射的给点咪达和芬太尼。

hb116116 · 发表于 2016-1-14 21:52:16

我做过几例用利血平的，基本常规全麻，诱导还是稳一点慢一点，诱导镇静药用的依托咪酯，舒芬剂量小一点。维持用七氟烷吸入加瑞芬，加个去甲维持血压，血压维持的还可以。既然利血平耗竭了去甲，那就把去甲补上去，类似于激素的替代疗法吧

chengjianlima · 发表于 2016-1-14 21:52:18

麻醉方式选择没有绝对的优劣，好与不好！病人的经济条件，病人与家属的意见，麻醉医生本身对麻醉方式的熟练程度与经验，习惯，综合因素，选择全麻，椎管内麻醉都可以！如果是我，我会首选腰硬联合，控制好麻醉平面！

启程 · 发表于 2016-1-14 21:54:25

我刚做个一个长期服用利血平的双下肢骨折急诊手术患者，用的联合，血压180/90立马下来70/36，急的我直接去甲肾上腺素静推200ug，立马心律失常血压升高180/90左右，后改去甲微泵维持

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