脑疝患者低血压原因？

捻草飞笑

患者，女，48岁，因颅内占位、脑疝在病房呼吸骤停行急救插管，插管后直接送入手术室，心电监护提示：血压65/43mmhg，HR：135次/分，SPO2  92%。血常规提示白细胞：25X10⁹  。钾离子2.36，心电图T波低平。听诊双肺呼吸音对称清晰。
术中加快输液并给予补钾治疗，术中使用去甲肾上腺素、肾上腺素大剂量泵注，血压仍然较低维持在80/50mmhg左右。
因血压低术中麻醉维持使用0.5%-1%七氟烷加舒芬太尼间断推注维持麻醉。
询问病史患者术前一月内有间断发热，头痛病史。

脑疝患者般血压都会较高，主要原因为库兴反射：颅内压增高，库兴反射导致外周循环阻力高从而维持脑灌注，
那么此患者低血压原因考虑什么呢？
患者进入手术室时低血压原因我们也考虑两点1脑外科医生因患者脑疝大量使用甘露醇而导致严重低血容量。2.这个脑疝患者术前已经出现呼吸骤停的临床表现，我们也考虑患者的颅内占位可能已经严重压迫脑干导致呼吸骤停，脑干受压也可能会导致心血管功能紊乱，早期表现为:呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。
但是这个患者术前间断发热头痛原因？术前检查白细胞高的原因？颅内占位考虑肿瘤、血肿？还是其他占位？
这些问题在患者入手术室前都没有得到外科医生的诊断就急匆匆的进入了手术室。随着手术的进行，患者低血压的问题慢慢就明了了：颅内占位为：颅内脓肿！
这个患者颅内脓肿导致严重的感染性休克加上患者术前严重低血容量而导致患者术前严重的低血压。

捻草飞笑

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夕隐林下

鄙人学识短浅，前来看看

杏林仙

谢谢楼主分享。以下几点看法和分析，仅供参考。

本例患者在病房呼吸骤停的原因估计严重低血钾（2.36mmol/L）有关。之后存在的低血压也与严重低血钾有关，也与存在的低氧血症有关。此时尽快维持气道通畅，必要时辅助呼吸，维持机体氧合和循环稳定是首要的，可暂不考虑处理颅内占位和脑疝。

建议：1. 维持机体氧合，并给予去甲肾上腺素／肾上腺素维持血压；2. 同时加快补充钾：10%氯化钾注射液20ml加入250ml晶体液中，半个小时内滴注完毕，同时严密监测血压和心电图变化； 10分钟后再次复查血钾，了解治疗效果。补钾时同时注意维持一定深度的麻醉（通过外周静脉补钾有血管刺激性痛）。

［笔者以往曾处理过一例低血容量、低血钾，本来血压需要大量儿茶酚胺维持，后来随着钾进入血液中，血压慢慢回升，血管活性药用量也就慢慢减量了。］

此外，患者外周血白细胞计数只有25X109／L，太低了，提示患者免疫力极度低下。

杏林仙

加上隐藏的内容中资料，感染性休克应该也是患者低血压的重要原因，但也不能排除低血钾的作用。低血容量和低血钾后的低氧是导致停止的重要病理生理基础。

ah123

那么此患者低血压原因考虑什么呢？
脑疝患者一般血压都会较高，此病例的确少见。病例资料不够详细，白细胞：25X109,感染性休克可能，术前一月内有间断发热，头痛病史，估计饮食减少，摄入的钾减少，而机体在继续流失钾，病房没有监测血钾，补钾，导致严重低血钾。再加上低血容量共同导致的低血压。拙见，想看下专家的意见。学习提高。

王利

液体量够不够，再测血气和离子，是不是存在感染性休克

八戒之戒傻

捻草飞笑 发表于 2016-6-28 20:15

                               
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想学习一下

hu421

颅内压增高，库兴反射导致外周循环阻力高从而维持脑灌注

jittnt

捻草飞笑 发表于 2016-6-28 20:15

                               
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信息量不够，不太好判断

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