老年心梗病人

214075754 · 发表于 2016-6-29 00:27:10

老年病人，74，男，平素“脑梗10余年自服药物，高血压20余年自服药物，气管炎10余年，肠梗阻术后10余年”能下地干活。急诊脚外伤，骨折并活动性出血。医院条件简陋，除了心电图没有任何检查仪器。急行急诊手术，请教麻醉指点，以及术中可能突发情况。

seamon4587 · 发表于 2016-6-29 08:26:43

心电图提示更像是＂不完全的右束支传导阻滞＂，如何诊断的＂心梗＂呢？不过监护仪上血氧偏低，是没带好还是本身就这样？小心有DVT导致的急性肺栓塞。一家之言，供参考。

214075754 · 发表于 2016-6-29 15:17:06

seamon4587 发表于 2016-6-29 08:26

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心电图提示更像是＂不完全的右束支传导阻滞＂，如何诊断的＂心梗＂呢？不过监护仪上血氧偏低，是没带好还是 ...

心电图提示:下壁心梗可能性。家人代诉，既往“心梗，脑梗，气管炎”住院病史，平时都有服药，具体药物不知。氧饱和度，入室就是这样，最低86。术中持续鼻导管吸氧至95。

seamon4587 · 发表于 2016-6-29 19:12:43

心电图提示不一定准，相信自己的眼睛。心电图的标本采集判读，模板大多参考欧洲人的心电图诊断，欧洲人和亚洲人乃至于中国人的体格相差很多，误差误差自然会有，这是我多年经验总结的，他的模板只供你参考，不能作为最后诊断。相信自己的眼睛和判断，心电图和胸片一样，需要多看，多攒病例，有机会我们一起分享！

小小麻f · 发表于 2016-6-29 22:23:53

下壁II,III,AVFst下移，目前考虑考虑

小小麻f · 发表于 2016-6-29 22:30:02

缺血，暂时看不到心梗的st弓背样抬高，可以用扩冠药，术中避免缺氧，控制心率不要太快。还有心梗大部分还是有明显的心脏症状，询问病人目前有无症状。个人愚见。

seamon4587 · 发表于 2016-6-30 10:41:09

我觉得还是小心肺栓塞，这个病人诊断＂心梗＂仅仅凭这个图，很牵强。心电图有一个S1，Qi i i ，Ti i i ，小心一点，做个超声心动吧。看看心内科怎么说。

214075754 · 发表于 2016-7-2 00:42:28

seamon4587 发表于 2016-6-30 10:41

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我觉得还是小心肺栓塞，这个病人诊断＂心梗＂仅仅凭这个图，很牵强。心电图有一个S1，Qi i i ，Ti i i ，小 ...

请了一位上级医院上级医师，做了单纯小剂量腰麻。平面L1以下，没有止血带反应。术程三小时，安返病房。泵药硝甘，请教何意

seamon4587 · 发表于 2016-7-2 06:54:22

不知道，如果是我，我不会用硝酸酯药物。

小小麻f · 发表于 2016-7-2 07:04:36

214075754 发表于 2016-7-2 00:42

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请了一位上级医院上级医师，做了单纯小剂量腰麻。平面L1以下，没有止血带反应。术程三小时，安返病房。泵 ...

硝酸甘油扩张冠状动脉，因为心电图有缺血表现了。术后病房查心肌酶谱怎么样？

214075754 · 发表于 2016-7-2 10:10:44

小小麻f 发表于 2016-7-2 07:04
硝酸甘油扩张冠状动脉，因为心电图有缺血表现了。术后病房查心肌酶谱怎么样？

你可能不会相信，医院条件差的没有这个检查项目。外科医生对此更是不管不问，做完手术就回病房就不管了、

小小麻f · 发表于 2016-7-2 11:06:38

214075754 发表于 2016-7-2 10:10

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你可能不会相信，医院条件差的没有这个检查项目。外科医生对此更是不管不问，做完手术就回病房就不管了、 ...

没事，目前来看不像心梗，考虑心肌缺血，让外科忙，反正麻醉效果也过了。

zhengzhibin · 发表于 2016-7-2 20:40:10

但是我觉的搂住你的水平和学习劲头满满的

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