急性心梗？麻醉方式

214075754 · 发表于 2016-11-29 21:18:52

本帖最后由 214075754 于 2016-12-6 22:09 编辑

患者，男，65岁，83kg。“以双下肢静脉曲张”入院。双下肢足踝处已形成破溃面。血压入院160/90mmHg。
既往，5年前在他院行左下肢外伤手术时发现“糖尿病”，最高20mmol/L，持续服药，控制在8mmol/L左右，自述无规律服用“降压药”控制不佳。
自诉：体健。在家做生意经常搬重东西，无任何不适。没有按照控制血糖饮食。自感无任何不良反应。
血常规生化无异常。心电图如图。
拟行“双下肢静脉曲张高位结扎剥脱术”。
请教麻醉方式，以及术中管理的注意事项。

进一步查心脏彩超？还有需要检查什么？

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2016-11-29 21:21 上传

看了各位同仁老师的建议，建议外科进行心脏彩超、动态心电图、血压监测等一系列监测。最终外科“大神”无一采纳，只管盲目做手术。
请了外院专家进行手术。（因为本院大神都不会做）

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静柔 · 发表于 2016-11-29 21:33:43

询问病人有无胸闷胸痛，查肌钙蛋白，心肌酶谱

xuanxuanbobo · 发表于 2016-11-29 21:45:32

进一步查心脏问题

ccclbcmz · 发表于 2016-11-29 21:49:02

病人代偿功能良好，初步认为可以耐受麻醉，包括全麻、腰麻（循环应控制稳定），及硬膜外麻醉。考虑此次心电图形态，为谨慎起见，其心电图需要进一步证实是否为稳定状态，可以与近期心电图对比，也可间隔一二日再做一次心电图对比，若是稳定状态，麻醉不会有大顾忌，可按一般老年人麻醉；若是处于变化阶段，应暂缓手术，进行内科治疗。当然也可用心脏B超检查进行判断。

小小麻f · 发表于 2016-11-29 22:06:10

完善心脏彩超、心肌酶谱、钠尿肽等，请心内科会诊

杏林仙 · 发表于 2016-11-30 10:27:04

“自诉：体健。在家做生意经常搬重东西，无任何不适。没有按照控制血糖饮食。自感无任何不良反应。” 说明患者运动耐受还不错。麻醉前完善检查，全麻或椎管内麻醉（如果腰椎没有异常发现的话）应该都可以，具体根据手术需要和麻醉设备技术条件。

见习麻醉师 · 发表于 2016-11-30 17:07:48

完善检查，相关科室会诊吧！

秦人加 · 发表于 2016-12-1 23:39:17

注意控制血糖，查一下糖化血红蛋白，心脏检查要全面，会诊必不可少。

andony · 发表于 2016-12-4 09:33:52

先行冠造视情况再定麻醉计划

zhjacnrb · 发表于 2016-12-5 22:42:04

应先镇静待血压稳定后再予以麻醉必要时降压，降压难道只有硝甘吗没有二氢吡啶类吗？升压用多巴胺靜注是何道理？为何不用首选药物麻黄碱？循环的不稳定是会加重心脏负担的。麻醉平面过高甚至有可能达T4以上是引起循环不稳重要原因（麻醉操作水平有待提高）。还有高渗布比是什么布比！

honestguy · 发表于 2016-12-6 01:19:25

急性心梗六个月内不要麻醉手术操作啊

思楚 · 发表于 2016-12-6 19:21:14

没明白，你考虑心梗吗？估计不是

fuxiaolin520214 · 发表于 2016-12-6 21:08:45

园长负责值，随便弄。没必要讨论

214075754 · 发表于 2016-12-6 22:10:35

zhjacnrb 发表于 2016-12-5 22:42
应先镇静待血压稳定后再予以麻醉必要时降压，降压难道只有硝甘吗没有二氢吡啶类吗？升压用多巴胺靜注是何道 ...

入室半小时血压没有任何下降，给予镇静药物再行腰麻？真的安全吗？此时麻黄碱优势何在？

zhjacnrb · 发表于 2016-12-7 08:09:10

214075754 发表于 2016-12-6 22:10

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入室半小时血压没有任何下降，给予镇静药物再行腰麻？真的安全吗？此时麻黄碱优势何在？

此例先镇静降低心理情绪等引起的血压升高，如“白大衣综合症”。麻醉引起低血压首选麻黄碱，比多巴胺快效果好持久（既促进肾上腺素释放又直接作用肾上腺素）；多巴胺适合输注对心机收缩弱尿少血容量无明显不足或补足者适用

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