硬膜外的药那去了？

jcfymz111

患者女性40岁二次剖宫产，瘢痕体质明显，麻醉选择腰1-2间隙连续硬膜外，穿刺顺利，突破感明显，负压明显，向下注射1.73%碳酸利多卡因5ml,向上注射10ml,放置硬膜外导管，观察10分钟，双脚有点麻，又硬膜外导管注入5ml,再次观察10分钟，麻醉平面未改变，双下肢活动正常，后改成腰麻，麻醉平面胸4，手术顺利。麻醉高年资大夫，患者是同行。问题:1.瘢痕体质的人，椎管内粘连会很严重吗？会影响药液扩散吗？2.穿刺置管都挺顺利，药液去那里了，很奇怪。3.各位老师有什么好想法多多建议。

现代丛林

这是单次硬膜外的节奏啊

phxiu

注射快速进入硬膜外，如果迅速拔出针头，药液会因为尚未扩散开而从个针眼流出来，从而实际存在硬膜外的药量大减。同时也会有药液从椎间孔溜出去。还是按照常规，先插管，然后慢速注射给药。这个容量应该足够了。

xingfeng123

麻药质量有问题！

277524029

phxiu 发表于 2016-12-2 16:54
注射快速进入硬膜外，如果迅速拔出针头，药液会因为尚未扩散开而从个针眼流出来，从而实际存在硬膜外的药量 ...

我也遇到过几例药液会从针眼流出来的。貌似有的病人肌肉不够扎实的感觉。要压住针眼部位。

phxiu

完全无效，当然不能考虑药物质量问题。除非用错了药，只要是局麻药即使是浓度再低，也影响出现一定的麻醉现象
没效果，肯定是硬膜外腔隙内没有足够产生麻醉现象的药量。
理论上，如果药物注射进去，只要注射完毕后一定时间内，有一个孔外流，就会减少在硬膜外的药量。由此，只要你对自己的穿刺有足够自信，为了争取一点时间，快速注射一次试验量不是不可。老手们也常用此法。这是要在注射后停几十秒钟等药物充分分布开再插管。
但是，不能一次注射大量，一旦意外，后果严重。
插管的位置不可预测和掌控，导管插入超过5cm，都会偏离中线到一侧，非常接近椎间孔的时候，注射药物的压力会导致i部分药物从此孔流出去一些，因此要慢速注射，不可太快。那种利用压力扩散范围的思想是错误的，结果相反。

xuanxuanbobo

这种给药方法太危险了吧

xuanxuanbobo

也有可能就没在硬膜外

姜学伟

你这太牛了，打好直接给药，出现全脊髓麻醉就为时晚矣

姜学伟

完全有可能没有到达硬膜外腔

xukaixing

15ml应该就足够了

pkblh

1，粘连不会很重，一般会影响麻醉平面的节段性，有可能药物进入椎旁间隙，或者一些软组织中，而作用消失，这是个人见解仅供参考

dgwjqf2008

fuxiaolin520214 发表于 2016-12-2 12:07

                               
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严重违规操作

哪里违规了？

fuxiaolin520214

dgwjqf2008 发表于 2016-12-30 20:09
哪里违规了？

向下注射1.73%碳酸利多卡因5ml,向上注射10ml,放置硬膜外导管，观察10分钟，双脚有点麻，又硬膜外导管注入5ml,

心如雪

这种给好方法不可取，但实际工作有时为了图快一次性给药进去，但一定心中要有把握并且有抢救设备在旁。我有时也先给5ml试验，然后边回抽余药一次性给完。