一个值得反思的问题和我的答案

火山先生

前几天我在很多群里问了一个问题：
我们读书、实习、规培、工作这么多年下来，书都读了那么多了，各种操作都会了，日复一日的工作对我们来说，除了养家糊口，还有什么意义？

得到了很多有趣的回答。在这个帖子里，欢迎大家说说自己的答案。我先说为敬。

我们读的书，做的操作，每一个病人，我们真的弄懂了吗？

书上的理论，别人的教训，特殊的病人，我们只是看看听听，没有自己经历过，敢说自己学会了吗？

不熟悉操作，平时看不出区别，真到危机关头，又使不上劲。

一知半解的东西，我们有时忽略了危险，有时又过分担心。

很多时候，我们熟悉的不过是平稳状态，考虑到那些棘手的情况，我们又有多少信心说自己已经准备好了呢？

麻醉这个专业决定了平时大多数时间都是相对平稳的，只有少数时间棘手，而且突然发生，这个时候不会给我们慢条斯理地去找答案，只看平时的积累。

这就是我的想法。

火山先生

上一个问题更近一步，还有一个问题想问大家：有没有什知识感觉书上学不到，但是临床上能学习到的？
这是一些网友的回答，非常有趣：

ASA评分少了一个主刀！

书本没有把主刀因素写进去

体位变化和麻醉的关系

外科操作和麻醉的关系[Smirk]

诱导和复苏用药停药先后顺序、药物相互作用与影响

“急诊”手术的指征

主刀与ASA分级的关系、与常见并发症的关系及发生率[Smirk]

是作为医生的态度。 “医生的态度，决定病人对医生的信赖度”

医保限额，这个在书本上绝对没学到

经验，书本上学不到，临床可以积累！

肌松药的个体差异性

书本是一块块砖头，临床是一座楼

同情心，同理心，语言艺术

见多了生离死别，病痛折磨，会觉得健康地活着真幸福，所以还能提升幸福感，不知道我说得对不对/::>

火山先生

这是我的想法：

首先我们要明白，书是怎么来的。
书，尤其是教科书和权威的工具书，上面写的都是相对经典可靠的知识。这就决定了那些不太确定和可靠的内容就不会进入，但同时也决定了它们记载的知识有点过时。可以把教科书看作是一本系统编辑过的有点过时的综述。
因此，一些最新的进展在哪怕是最新的教科书上都是看不到的。这就告诉我们，需要不断学习，保持知识更新。

其次，是不是看看书，就会看病治病了？当然不是。
因为书上写的永远是条条框框的死知识，同一本书，不同的人学习，理解不同，作用不同。同一本书，同一个人，没上临床读，实习读，工作几年后读，工作十几年以后读，感受完全不一样，为什么呢？因为这些知识，只有结合到病人身上才能真正理解并运用，所以丰富的临床积累可以让你更好的读懂书。何况本身很多知识就是来自于临床，在你的工作中，也可能会发现书本上没有的东西。
而且书上写的都是共性的东西，但是病人并不会完全按照书上来生病，有时表现不够特异，或者被其它情况掩盖病情，就需要我们抽丝剥茧，迅速判断了，这个过程考察的就不仅仅是这一种病，而且有相似症状或者病理生理的病都要掌握，这种思考显然比事后回过来一条条对着教科书判断要难得多。
所以，我们不但要学习医学知识，还要养成一些思维的习惯，而这个在医学书上是没有的。我们实习的时候，经常会在内科老师那里听到临床思维，就是这个了。一开始，我们只有跟着老师查房才能接触到一点。随着我们自己工作经验增加，每个人也有体会。

最后，因为统计效力的原因，我们的研究很多时候只能对比单因素或者两因素，但是真实的临床工作中，一个病人的治疗过程中，受到的干预数量众多，过程及其复杂，两者差异非常大。如何在临床中抓住重点，解决问题，有时甚至是在一个很窄的治疗窗中获得平衡，都不是书上能找到答案的。 这个时候，需要我们从实践中获取经验，思考，查询，求证，改进，提高。这也是科学不断进步的过程。

结合我之前的问题，其实我想说，在专业上根本就没有止境。不知道大家看过一个纪录片《寿司之神》没有？

火山先生

我的想法说完了，您的呢？

ccclbcmz

其实每一例麻醉都是一次挑战，每个人对药物的反应是不同的，尽快掌握所麻醉病人的平衡--混合用药的药代与药动基本规律。

捻草飞笑

现在的书太多太杂，老的，新的，目不暇接，认准一本书，读透读烂授课时才会娓娓道来，遇到困难时也会信手拈来。
现在的观念更新太快，老一辈靠经验，年轻一辈文献，学无止境，相互学习提高更快。
惯性思维通常会正确处理99%的患者，也可能导致1%的误诊。多留一个心眼，多学习一份病例，多掌握一种方法，多一种思路，你的患者会更安全。
简单来看医学是单调重复的工作，工作也只是谋生养家糊口的手段，但某种意义上来说：医学事业是人生中充满乐趣的挑战！

郭麻笔记

想好好读书、好好思考、好好研究、好好吃饭、好好睡觉、好好工作、难啊！
信息时代的特点就是信息大爆炸，我们无时无刻不在接受着来各方面的信息，这些信息中有很少一部分对我们有用，而大部分是无用的，这些无用的信息我们称之为噪音信息。而这些噪音信息往往耗费了我们大量的时间和精力，比如漫无目的的刷微博、逛朋友圈、浏览网页，等等。就在我们想静下心来研究一个病例报告，查找文献解决一个麻醉疑难问题的过程中随时会有干扰的因素出现，一个电话，一条信息，一封邮件都有可能把我们的思维带走。所以，必要的时候，关闭手机或者把手机调成静音，把手上重要的事情完成好，再去解决电话、信息、邮件的问题，也许能提高工作效率。

仁心

你能保证每一台全麻都平稳？能保证每一次椎管内穿刺都准确无误？我们面对的是一次次操作和麻醉管理，对于病人而言都是一次艰难的挑战，你和病人沟通好了么？我们能做的只是熟能生巧，而特殊病情我们遇到都能淡定的处理？
我们细心的做好每一项工作都是对病人生命的尊重。麻醉，无痛，更多的是解除病人的痛苦，提高病人的生活质量，面对每一个病人我们都要全力以赴的对待，因为生命无价！

Naci...

ASA评分少了一个主刀！

什么意思？
不知手术也有分级吗？
什么级别的人做什么样的手术！