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请教各位老师,我昨天做了一台剖宫产,术前血生化正常,心电图正常,生命体征正常,没有心脏彩超,L23穿刺腰硬联合麻醉,麻醉平面到T6,胎儿胎盘娩出后,产妇收缩压在100-110,舒张压低到35-50 ,心率也降到60左右,病人出现恶心,欲吐,手术出血稍多,约400ml,手术医生说出的血颜色偏鲜红色。用了0.2的阿托品后,心率血压都起来一些,但没多久又降低了,病人不适缓解了。直到手术结束回病房血压才正常。想请教一下各位老师是什么原因造成舒张压这么低,脉压差增大?与出鲜红色血有关吗?后期需要注意些什么啊?

  • 论PPV 2022-1-8 11:55 10 金币

    就是容量不足,舒张压低了,说明回心血量少了,要清楚,心脏收缩血液泵入动脉的压力代表收缩压,心脏舒张外周动脉收缩的压力代表了舒张压,容量欠缺,自然舒张压低,回心血量少,同时根据Frank-straling定律,前负荷低了,心率自然降了,以保证延长舒张期时间,因为此时收缩压还不足以刺激颈动脉窦压力感受性反射,所以心率不会增快,目前最好的解决办法就是麻黄碱辅以液体复苏,多巴胺也可以,注意剂量。

  • 陈庆通 2022-1-15 21:21

    容量不够,剖宫产病人麻醉平面上升的比较快,如果禁食久了,出血多,容量不够很容易造成血压低

  • 17696132438 2022-1-14 10:42

    平面高,跟出血也有关系

  • 清风2811 2022-1-12 18:26

    可能出现过敏了吧

  • 黄皮肤的女孩子 2022-1-11 20:07

    个人感觉是一方面是平面稍高,另一方面出血稍多,血液稀释后颜色看起来会浅一些

  • 胡得琼 2022-1-11 11:51

    出血,子宫收缩差,外周血管扩展

  • 蒋亚坤 2022-1-10 16:23

    补充三个血容量,禁食,麻醉平面,出血。没有禁忌症的话,最好穿刺结束前给予晶体500毫升,穿刺结束后然后胶体250毫升。可给予麻黄碱或阿托品,阿托品仅仅为提高心率,提高心输出量来控制症状,但是术后口干舌燥等不适需注意。

  • gzh-jn 2022-1-10 15:01

    胎儿娩出,腹内压下降,又有出血,应该是血容量不足了,适当扩容,可以给点麻黄碱,血容量不够了循环就稳定了

  • 麻醉来了 2022-1-10 09:36

    应给是血容量不足,术中可以给点麻黄碱,加快补液,如病人不舒服可以少量给点阿片类!

  • ly862066 2022-1-9 19:18

    容量不够,加快补液,最好麻醉前扩容

  • 420721398@ 2022-1-9 16:33

    胎儿娩出,腹内压下降,下腔静脉回流减少,回心血量减少,导致每搏量下降

  • angel1018 2022-1-9 09:35

    胎儿娩出后,加上术中出血,导致孕妇体内容量下降舒张压降低,交感神经阻滞平面到T6,可能也会导致血压心率一过性下降,病人恶心干呕,用点麻黄碱可能好点

  • 曾优秀 2022-1-8 17:38

    你好,大兄弟。胎儿娩出胎盘取出后出现上述症状考虑原因:一过性出血合并交感神经抑制导致患者循环下降并导致心率无法代偿增快,脑灌注短时间不足出现相应症状,再者术者腹腔牵拉迷走神经也会产生类似症状。正确处理方式,在补水电解质等容量的同时使用阿托品或多巴胺,切忌单纯提升心率。同时对症处理,打字匆忙,不到位之处请多多包含,望采纳!

  • 芦荟花语 2022-1-8 11:41

    胎儿娩出后出现血压下降,心率减慢,并出现恶心头晕等症状时,有没有再次测试麻醉平面,考虑是麻醉平面上升,有效循环容量不足引起,扩容的基础上使用血管活性药物,稳定血压,待平面下降后,上述症状会缓解

  • kakaduck1 2022-1-8 10:04

    容量不够,加快补液

  • huangshaosong 2022-1-7 21:25

    是不是发生仰卧位综合征了,术中有没有向左侧倾斜30度试试,手术开始时有没有静滴去氧肾上腺素调整血压

  • 醉卧逍遥 2022-1-7 10:38

    你这病例报告不是很充分!至少的术前血压如何?术中用药还有液体,出入量你也得说说…出胎后子宫对腔静脉的压迫解除…血液循环重新分配…回心血量相对减少肯定会引起舒张压降低脉压差增大…此时不能单纯提心率,血压过低会引起重要脏器缺血,迷走神经兴奋从而引起恶心呕吐症状,所以大致的分析还是一个血容量不足的问题…影响也是相互的…此时处理除了补液外还要适当的血管活性药物的运用!还有一个问题就是此时你用那0.2的阿托品依据是什么?有何用处?为啥不是0.5?

    tangxiaoe 2022-1-7 12:45
    当时我用了多巴胺0.2mg,忘记补充了,用后舒张压升到50,但心率仍然只有50几,也不知道原因,所以用了阿托品0.2,输液这时候也才进500,所以加快了输液血压
  • jie1051752701 2022-1-7 06:37

    常规剖宫产血压低可能:1.平面过高,2.出血出液过多,包括出血,羊水,尿量,呕吐,发热引起的甚至不显性蒸发等等,3.硬卧位综合征,4.医生操作迷走神经反射,5.自身基础疾病引起的并发症,6.体位。

    针对该患者,提供线索有限,主要还是血容量不足,平面过高,出血稍多加上术中用药等多方面引起,血液鲜红可能是吸氧所致,术后主要关注生命体征,保证出入量平衡,血常规,凝血,电解质正常,还有双下肢活动情况。

  • 15956103033 2022-1-6 22:46

    有可能术前血容量不足,加上麻醉,还有病人有没有仰卧位低血压,还有术中出血,有可能影响血压低。术后小孩出来,下腔静受子宫压迫减轻,再加上补充液体。所以血压回升了。

    tangxiaoe 2022-1-6 22:48
    她是在孩子胎盘出来之后才舒张压低的
  • 冰玉 2022-1-6 20:45

    胎儿取出后,麻醉平面再次升高,这跟平面过高有关。

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