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    新青年麻醉论坛 › 麻醉问答
    1160010996
    10金币

    最近椎管内麻醉穿刺不利，硬外穿刺还可以，就是腰麻针穿不到，老是碰住骨质，怎么调都不行。另外遇到胖一点的，都穿不到硬外，咋办，哪位大神指导一下，心里都有阴影了

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    悬赏成功，题主指定了最佳答案，返还5金币作为奖励

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    回答11

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    • 青云流水 2022-2-7 09:10 10 金币

      1.体位摆放到位，当然肥胖病人摆体位本身就困难，尽力而为，腰弓的到位，穿刺才可能更顺利

      2，肥胖定位要准确，有时候确实摸不清间隙，除了髂棘定位，也可以从骶尾部往上定位，还有咱们新青年麻醉里有超声定位下辅助穿刺的讲课，有条件可以多尝试，尤其适合肥胖产妇

      3，老年人穿刺腰椎蜕变钙化，假间隙造成穿刺困难，就跟楼上战友说的，可以侧入路相对成功率高

      4.麻醉是一个长年累月知识经验积累的过程，不要气馁，操作是一方面，管理更重要，通过不断学习，心中有数，游刃有余！咱们共同学习进步！

      1160010996 2022-2-7 11:45
      谢谢你的分析和鼓励！
      评论 支持3 反对

    • 路人A 2022-2-13 17:48

      我说个我的心得，首先，腰麻针能不能进去，关键在于你硬膜外针是不是在正中。确定它在不在正中一定要在进针点的上下摸棘突，看好上下与针眼的距离是否相等；第二点，病人的体位，即使是剖宫产肚子很大，不能很好的让腰部后凸，也一定要让腰椎在冠状面尽量在一个平面，有的人腰不能躬好，上身拼命往前趴，致使脊柱发生扭曲。三维想象一下，脊柱扭曲后穿刺点就不准了；第三，腰部矢状面一定要与床面垂直。

      评论 支持1 反对

    • 徐丽洁2017 2022-2-13 09:22

      选择侧路试试

      1160010996 2022-2-14 03:55
      没有试过，能说说具体操作和技巧吗
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    • lp350482109 2022-2-12 06:20

      一般来说悟性好，再穿个500-1000例，基本上90%的，可以做到5分钟完成腰硬联合。这就是现实，说其他的都没意思

      评论 支持 反对

    • liusj 2022-2-8 15:09

      这种情况，大多数是因为硬膜外针打偏了。如果确定硬膜外针在硬膜外腔，先将腰麻针退出，小心旋转90度，调整针尖斜面，注意不要转破硬膜，再行腰麻穿刺，如果还是不出脑脊液，可以再转90度。经过这样还是不行，就要考虑重新穿刺。

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    • cwfei8180 2022-2-8 13:05

      有时碰到骨头也有脑脊液，因为现在的腰麻针很细，看一看针头是否堵了？

      1160010996 2022-2-12 22:54
      谢谢
      happym 2024-11-5 15:44
      为什么碰到骨头也有脑脊液呢
      评论 支持 反对1

    • 手手 2022-2-8 12:15

      首先硬膜外你能到说明外穿刺点的定位基本可以，穿不到蛛网膜你要把两个层次想象成两个圆柱体，你这个穿刺针就是一条直线，你的直线在空间上要能同时经过你的这两个圆柱体的空间，还有就是这个脊椎整个的形态是叠瓦片的模式，调整针尖一般是针尖偏向病人头部，针尾偏向病人足部，穿刺成功率也会增加

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    • 大智如愚 2022-2-7 12:48

      1.硬膜外穿刺成功，腰麻失败，主要还是位置偏。可以适当退硬膜外针，再调整方向。早期还是直接入路成功率高些。反复穿刺没有成功，就应该从新判断这个间隙的选择。

      2.对于肥胖的患者，我个人体会。对于穿刺间隙选择要明确。从摆体位就应该认真，配合解剖定位。如果侧卧位实在费劲，可以选择坐位

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    • 小胡胡 2022-2-7 07:41

      有的患者本身穿刺就困难，即便是高年资医师也不一定百分百穿进去，所以你不要有压力，对于穿刺方法，首先摆体位很重要，尤其老年人腰椎不好或者肥胖的病人，体位摆的好，定位相对更准确一些，老年人骨质钙化得可以侧入路成功率更高

      1160010996 2022-2-12 22:52
      谢谢你的鼓励
      评论 支持2 反对

    • 丁丁萌萌 2022-2-7 00:13

      位置没定好，位置定好穿刺针尾向脚端稍倾斜，应该能进去，还可以超声引导

      评论 支持1 反对1

    • 渊大头 2022-2-6 21:46

      一般腰麻打不中可能是患者体位没摆好，也可能是进针位置偏了，我一般会在进针之前认真定位，定位时间久一点也没事的，这样定位准了进针就容易很多，也可以用打局麻的针进去探一下路，位置对的话一般就比较通畅了，这是我的经验哈

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