合并呼吸系统疾病患者麻酔前准备的目的在于改善呼吸功能、提高心肺代偿能力、增加患者对手术 酔的耐受及预防和减少术后肺部并发症。进行麻酔前准备时应区分病变是否可逆，对于可逆病变要尽可能纠正。可逆病变包括：支气管痉挛、呼吸道感染、痰液潴留 水肿、胸腔积液、肥胖和胸壁损伤等。对于不可逆的病变，包括：肺气肿、肿瘤所致的局限性肺不张、脊柱侧弯、脊椎损伤和肺间质纤维化，经过充分的术前准备可减少术中、术后并发症，减少 ICU 的住院天数。

（一）常规准备

1．戒烟吸烟是一项重要的术前风险因素。吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要危险因素。长期吸烟可产生如下改变：①支气管黏膜的纤毛受损、变短，纤毛清除功能减弱，此外，黏膜下腺体增生、肥大，黏液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管；②吸烟者下呼吸道巨噬细胞、中性粒细胞和弹性蛋白酶较非吸烟者明显增多，释放出各种细胞因子导致 泡壁的破坏和间质纤维化；③烟雾中的一氧化碳和尼古丁对心血管系统有显著影响：尼古丁兴奋交感神经系统，引起末梢血管收缩，心率增快和心肌耗氧量增加；一氧化碳与血红蛋白的结合力较氧大200倍，当碳氧血红蛋白浓 增时，氧合血红蛋白量相对减少，导致组织氧供减少，并可导致红细胞增多症及血黏度增高；④吸 的致癌作用已被公认。另外，还可引起胃酸分泌增加，诱发溃疡，降低食管下段括约肌的张力和造成反流性食管炎，对于长期吸烟者，术前应尽可能的戒烟，越早越好。 

2．呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼可减少 术后肺部并发症发生率，缩短患者住院时间。在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应指导患者练 深而慢的腹式呼吸。进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。

1、完善胸片、CT，肺功能，血气分析等检查，全面评估肺部阻塞情况。听诊双肺呼吸音，可以测屏气试验，询问病史，了解既往情况。

2、考虑所做手术的情况，来选择麻醉方式。在以最大限度上不加重肺损伤为原则，如果可以最好选择部位麻醉。

3、非全麻不可时，最好在控制肺部炎症，体位引流排痰，雾化吸入等术前准备后再手术。急诊手术选择肺保护通气，维持肺原有的功能状态及氧合。必要时术毕呼吸机支持逐渐脱机拔管。

一，停止吸烟两周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。

二，应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张药，及异丙基肾上腺素雾化吸入，对阻塞性肺功能不全有较好的作用，可以增加肺活量。痰液黏稠的病人采用蒸汽吸入，或口服氯化铵和氯化钾使痰液稀薄。经常咯脓痰者术前3-5天应用抗生素，并做体位引流，使脓性分泌物排出。经常发作哮喘的病人可以口服地塞米松。麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难。