首先，下肢手术的麻醉方式很多，而且要看病人自身的情况，以及手术方式来决定，假如急诊手术，下肢开放性骨折，碾压伤，患者失血性休克，肯定选择全身麻醉，假如患者高龄，不能耐受全身麻醉，那可以选择椎管内麻醉，下肢的肯平面不用太高，胸10左右，假如患者基础病比较多，长期吃抗血小板，波立维之类的，可以选择神经阻滞，股神经阻滞，坐骨神经阻滞，腰丛等结合一起比较好但是神经阻滞需要我们操作熟练，解剖结果比较熟悉，效果才会好，不然情愿选择椎管内麻醉或者全身麻醉。总之，我们要看病人的情况，手术方式，部位，手术时间，总体评估来决定麻醉方式，选择自己最熟悉，最有把握，对患者最好的麻醉方式。

老年人腰麻失败率高，如果患者没有心肺疾病，我们会上全麻，高龄心肺功能差的选择打腰麻，平面控制在T10左右，循环都还好，老年骨折或者全髋无法摆侧卧位行腰麻的，先打个神经组织，能摆体位了再打腰麻，神经组织做大腿手术还是不行。不能配合，痴呆等打不了腰麻的心肺功能差的病人 上全麻，术后放icu。

下肢手术如果没有椎管内麻醉禁忌，我还是首选椎管内麻醉，平时八九十岁的也不一定不好穿刺，相对全麻来说管理上还是要简单些。有研究说像髋部骨折这样的老年人，腰麻和全麻对预后没有差别。小孩不能配合的就直接全麻了。

对于单纯应用区域神经阻滞，如果小腿手术患者并存严重心肺功能障碍等，可以考虑局麻加基础麻醉加神经阻滞，比如糖尿病足，动脉闭塞肢端坏死，下肢感染清创等

老年髋部骨折区域神经阻滞方法挺复杂的，没有用过，手术一般建议48小时内手术，如果术前应用抗凝药患者，根据患者抗凝药种类剂量评估风险，不适合椎管内麻醉就直接全麻上个喉罩了

我一般选腰麻 效果还是比较好的 平面控制不太高循环影响小 术中好管理 

我一般都选择腰麻，效果基本上都好啊