新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
10金币

最近做胸腰椎切开内固定的手术,舒芬15微克诱导,维持丙泊酚4毫克/kg/h,瑞芬0.1ug/kg/min,血压总是低到70多/四十多,容量也是补足了的,药量还大吗?

  • fl113 2022-5-3 08:19 10 金币

    说实话,给的信息有点少了。

    那我就根据日常的经验回答。

    单纯的讲维持,这个量确实不大,而且别的答主已经就术中管理,和循环状态评估给出了意见,其实术中低血压除了考虑维持量以外,多数情况下跟诱导不平稳有关系,也就是说诱导完血压就下来了,或者摆完体位血压就下来了,后面再走这个维持量,虽然没有让循环进一步恶化,但是就一直维持这种状态也没有得到改善(特别是对于老年性高血压,血管弹性就是个迷,高了是真高,低下来也是真低,如果单纯的靠容量撑,手术结束前还得考虑把多余的水利出去,要不然交感兴奋性恢复以后,血压会窜的很高,甚至心衰)。

    那我们就尝试改变诱导用药方案。

    1、舒芬:听我一句,舒芬太尼是个好东西,多用,能用多大用多大,不要怕,根据心脏麻醉的经验,你用的越大,术中循环越稳定。打个比方,对于非心脏手术患者来讲,一个60公斤的病人,年龄不是问题,至少用到30ug,即使用50ug也没问题,只要手术时间在2个小时以上,基本不会影响苏醒,术中瑞芬该怎么走该怎么走。

    2、丙泊酚,如果最近的患者都出现循环抑制,那么诱导期可以考虑尝试使用依托咪酯。也有一些病人诱导使用依托咪酯后插管和手术开始时,循环状态会有一定幅度上扬(舒芬如果第一条说的那么用,一般不会)。就用PE合计(10mg/ml的丙泊酚和2mg/ml的依托咪酯,10ml:10ml混合,日间人流和胃肠镜也可以用PE合计,从此告别躁动和呼吸抑制)

    3、咪达唑仑,能不用就不用,这个药是对循环状态影响最大的药物,甚至比丙泊酚还过分(想想我们平时怎么处理入室高血压患者的,180甚至200的入室血压,医生坚持观察,我们都是给1-2mg的咪达唑仑,过一会儿血压就140-150了),我的经验是70岁以上的患者,不用咪达唑仑(顺便说一句70岁以上的患者我们也不用长托宁,就是术后气道分泌物有点多,比较烦人,医生老是提意见)。

    你可以尝试从这三点做出改变,观察一下。

    分享使我快乐!

    淡而不凡和平海 2022-5-12 14:43
    咪安对循环影响没有那么大。
    黄花老帅男 2022-5-31 22:24
    我现在诱导基本没用过咪达唑仑,就舒芬,阿曲,依托咪酯这三样,维持七氟烷瑞芬静吸复合,效果还是很好的,
  • CC528 2022-5-5 09:42

    信息有些少   单看所述计量不多    可以考虑补液结合升压药   注意尤其循环不稳定时体位变动心跳骤停风险高

  • 15774631607 2022-4-30 12:18

    每个人体质不同对药物敏感度不同吧。尤其是老年人心肺功能弱。药物剂量应该根据术中调整。血压过低麻醉药物适量还是得扩容加应用血管扩张药,不能盲目得减浅麻醉。

  • lgq3992 2022-4-30 09:01

    单从维持计量上看,应该是不大的。顽固性低血压,排除有没有药物过敏,或者气胸什么的。如果都没有的话,再考虑会不会手术体位对心脏有压迫,导致心输出量降低?愚见!!!!!!

  • 陈庆通 2022-4-29 13:20

    一个容量不足,一个患者俯卧位,血压有可能低

  • 麻醉y小子 2022-4-28 22:40

    容量补充包括:术前术中禁食生理需要量,术中丢失量

    麻醉药物的控制都依病人的生命体征而定,丙泊酚对循环影响比较大,现在血压不稳,可以停掉,改用吸入麻醉药物,或者合并血管活性药物的使用

  • ktxmz 2022-4-28 21:17

    怎么叫容量补足了,补了多少?患者体重多少,尿量多少?是你自认为补足了吧。

  • 黄花老帅男 2022-4-28 09:35

    根据病人术中实际情况调整

  • mazlaoxu 2022-4-26 17:29

    病历报告不清。非专业性。

  • ATP 2022-4-26 11:05

    提供信息不太全。有几个问题:1、患者年龄身高体重。2、心功能、合并症。3、禁饮时间,术前是否补液。4、入室血压。5、你如何判断的容量补足了?

    低血压主要考虑:容量(选择可靠的评估手段如每搏变异度),外周阻力(注意麻醉药和抗生素导致的过敏),心功能。

  • 小医生@ 2022-4-25 23:34

    瑞芬的量有点大了

  • 1149937056 2022-4-25 23:29

    不同年龄段的病人血压都低,那就要考虑给药的问题,根据每次生命体征以及插管反应,来调整药物用量。老年人最好是滴定给药,诱导慢些,根据情况可以在诱导期给予血管活性药物,力求平稳。

  • 2哈 2022-4-25 13:35

      患者进行全麻诱导后,诱导药物此时处于作用高峰时期,会抑制心肌功能,减少心排量,扩张外周血管,如果是老年人那患者代偿储备和调节能力有限导致的容量相对不足。

       由于俯卧位引起的相对低血容量是很常见的。它受术前血容量不足、麻醉剂的血管舒张作用等因素影响。所以患者在诱导前需要接受足够的容量,尤其对于服用ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的患者,纠正低血容量尤为重要,因为低血容量会严重加剧使用这些药物患者的低血压。

联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-2-2 14:27 , Processed in 0.073429 second(s), 14 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

返回顶部