椎间隙定位是最主要的，最好是3-4间隙。局麻时用注射器针头垂直刺入，可以上下左右注入局麻药利多卡因约2毫升。同时也就可以感受到椎间孔的位置，特别是黄韧带手感。左手持细针前端约1-1.5厘米的位置，右手持细针中间段5-6厘米的位置。垂直由局麻针孔一点一点缓缓刺入，注意双手保持一致，同时用力匀速刺入。感觉到椎间内的韧带阻力，继续一下一下刺入，一般5厘米左右可感受到硬膜和蛛网膜的突破感。拔针芯看一下脑脊液流出情况。如未感受到突破感，可继续进针，直至刺到椎管壁，退针约2-3毫米。看脑脊液流出情况，如没有或不顺畅，可转一下细针。后一种不推荐，老年人不推荐细针腰麻。总之，需要经验积累，扎多了就自然了。希望对你有帮助。

个人喜欢使用10ml注射器针头引导，待黄色针头穿过皮下，再使用腰麻针，成功率还比较高

昨天用细针把一个110公斤的胖子打哭了

首先体位摆好。若某些原因体位摆不好，就侧入，老年人或者定位不准确的也首先尝试测入。

其次就是定位，中指和食指俩指定位。还有调整穿刺方向，这个就是各种方向调，大部分都是针头偏向头侧一点。

最后进针时不同于硬膜外针，一定用寸劲，有一部分人的皮肤韧性细针真的很难进去。进皮后调整方向。

其实就是多连续，每天穿刺几个，一个月时间就有自己体会了。只要不暴力操作，定位准确，注意深度，不会出现问题的。放心穿刺就可以。

细针腰麻不需要打麻醉。（技术练到位了，你打麻醉那一下就扎好了。比打麻醉的疼痛感也轻。如果患者确实配合不了，就打个小局麻，一般用不着）。

到达蛛网膜下腔有很明显的落空感，扎得多会明显感觉出来。假如感觉不到，根据人的胖瘦，看进针深度，撤针芯看是否脑脊液流出（感觉深度够了，没流出，就转动腰麻针90度，或者回抽一下，还是没有就继续穿刺）。

简单的方法：先从年轻人、间隙明确者开始，定位准确，正中位进针，拇指、食指上下固定脊柱间隙。

遇到这种情况，一般是位置打偏了，我观察到跟术前病人体位有一定关系，很多病人的腰背部和床面不垂直的。如果病人腰背部比较趴，进针时，针尾注意抬高，保持进针方向与皮肤垂直。病人腰背部向前，那么，针尾要压低进针。希望有帮助。

本人经验仅供参考，首先摆正穿刺体位确定好椎间隙，然后局麻药皮肤浸润麻醉，细针垂直皮肤进针，我一般是右手食指和拇指持针体中央垂直进针，推进过程中用左手拇指适当按压细针尾部助力，如遇骨质，细针退至皮下更改穿刺方向，在正中穿刺的基础上再上下左右进行刺探一般可以成功。注意每进0.5cm拔出针芯看有无脑脊液流出，如流出不畅可稍进针，注药前中后回抽顺利，即可完成。

可采用穿刺前超声定位与自己手动定位相结合，提高自己的定位正确度；另外可用10ml注射器针头引导，在打局麻的时候探索正确的穿刺方向；还可以看看患者术前的腰椎DR或CT，测量一下皮肤到蛛网膜下腔的大致距离。以上。

可以用一个引导针，比如10ml的针头，只有能穿过细针就可以，然后位置一定尽量选正中

腰麻针穿刺角度大一点，保护和后背相垂直

可以用十毫升注射器打局部麻醉并进行试穿，然后穿到底，作为腰麻针的导引，成功率就会高点，个人经验及供参考。