首先，请摆好体位

进针前摸清楚间隙，但不是一直摸个不停

找准中心，垂直略偏上进针，进去黄韧带会感觉针被固定住了，接上注射器，边进边试负压

突破硬脊膜和蛛网膜手感不一样，前者落空感，但不准确，后者像用针戳破一张纸的感觉

总而言之，一个简单的操作，细节满满，多练多总结，加油

我初学时是这样：一手固定穿刺点，一手带针芯进针极瘦-2.5cm，平常-3cm，去针芯，接带气和水的玻璃注射器，试一下，没到就接着进：一手向前进针同时一手反方向使力，每次大约进三分一的刻度，进一次试一次水，没到的话很明显阻力大，直到水能进去，气泡也没压缩。不过我也常遇到水能进去，进去后又出来的，但是玻璃注射器阻力跟之前比很小的，这时就置管试试，如果比较顺畅，后续结注射器回抽无血，基本上都是在硬膜外腔的。

不要过度追求突破感，个人差异很大，有些甚至全程没任何突破感，有些又感觉很多突破感（针头在韧带中行走，一层不止一个突破也可以理解），几十年的医生只靠手感也会懵逼。个人建议，进韧带之后多试负压，不要嫌麻烦

这需要你充分用针尖感受各个组织的不同，一般新人学习腰麻的时候先用粗针感受硬膜与蛛网膜的两种突破感，再用针内针扎，需要扎够一定的数量才能达到有一定的经验，年轻人与老年人的感觉不太一样，骨质增生，椎管狭窄多见层次感不强有挑战性。

不同患者，个体化对待，胖瘦不一样，年龄不一样，大部分都是确定位置(两棘突间)无论旁路还是正中，保持针垂直刺入。想要手感就要多操作。没有手感就进一点距离，拿空气注射器测一次，大概快3-4厘米左右就要一点点进，一点点测直到无阻力。有时候即使定位准确，进针也会不顺，针尖有时候会抵到骨质，进针很明显的阻力。有时候瘦的病人，一点进针就会到达位置，瘦的病人这些进针就要慢点了。还有的老人韧带硬化，进针一直都感觉都是阻力。多操作，多总结，就好了。不要想着有什么技巧，都是自己经验得来的。

多操作，保持正中位置。每次进针不易太长。如果用硬外穿刺针穿针，当穿刺针中间位夹紧后进入约2cm后，每进一次，就用注射器带水试试。老年患者可带导芯穿刺，免组织堵针芯。如果是细腰麻针，每进去3cm后每进0.5㎝，将芯退些出来。穿刺多了，有很多时候会出现突破感的。

保持在上下脊突的中间，正中的位置，不要偏斜，当然这个方向也要根据患者侧卧的体位摆放来调整。

进针速度要慢，进入2公分左右尤其要小心了，可以连负压管，也可以多次试气泡压缩试验，总之，慢一点，多试验，多操作，慢慢手感就有了。

熟能生巧，手感都是靠练出来的，初学者最好是慢慢进，慢慢试负压，过了皮下，进入带后或针头稳定不摇晃后就开始慢慢进慢慢试负压，每次0.5cm地进针试负压是最安全的。当然定位准确，进针方向的调整也很重要。

实验，实验，多实验！不要靠手感！多退针芯实验，别追求一针到位！慢慢进针！不能盲目进针

直入法是比较经典的入路，穿刺针穿透时的反馈感相对较明显，一般来讲，脊上韧带较厚、较致密，穿刺阻力会大一点；脊间韧带较稀疏，阻力相对较小，到了黄韧带组织密度又大了，阻力感会增大。但老年患者，会有脊上韧带钙化，甚至硬膜外针无法穿透钙化的韧带。

旁入法不经过脊上韧带，穿刺损伤会小一点。陶为科教授推荐直入法，抵制旁入法（他那里是产科为主，都是年轻人）

我自己操作时，穿刺点选择在直入和旁入中间（瘦的人无所谓，我这里产科为主，都比较胖，如果穿刺点太靠旁边，就有可能偏移椎管正中太多）。

不管直入旁入，都不能把穿刺时的突破黄韧带的突破感当成金标准，因为黄韧带不是一块完整致密的韧带，它是两块韧带合拢形成的，如果穿刺针正好在黄韧带中间相对薄弱点进入，突破感会更弱。我们在穿刺时会把硬膜外针的开口面平行于患者纵轴，到达硬膜外后，旋转90度，将硬膜外针开口面指向患者头部置管，这样做的目的是为了减少针尖斜面对韧带的切割，这种穿刺方法的突破感还会进一步减弱。

还有一些解剖异常的患者，脊上韧带终止于L3，我们L34间隙穿刺的时候，进入皮肤、皮下组织过后就直接是脊间韧带了。所以不能靠手感去确认到达哪层了，主要是靠注射器的压力测试、与对比，仔细对比。当你不确定到没到的时候，以我自己的经验，多半就到了。负压试验，试探量推注，这些按照严格操作要求都是必须的步骤，都是为了让你进一步确认导管位置。当然，当你熟练了，经验丰富了，可根据自己情况取舍。