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患者男性,80岁,乙状结肠癌,无既往病史。术前超声:二尖瓣轻度反流,EF62%,左侧颈内动脉中度狭窄。肺功能:轻度混合性通气功能障碍 MVV65%,做了三天雾化,憋气实验30s左右,未复查肺功能。心电图:不完全右束支阻滞。检验:血,尿,便都未见明显异常。术中桡动脉血压波动在120-140/60-80mmHg,血气未见明显异常。患者入室至术后苏醒间3.5小时。苏醒半小时后患者意识清,精神差,肌力可,无定向障碍,血压平稳在160/70mmHg。撤除心电监护后,患者突发意识不清,自主睁眼,问话不答,双眼球居中,瞳孔等大等圆,对光反射存在,疼痛刺激上肢可抬离床面,下肢屈曲,双侧对称,病理征阴性。半小时后转至重症监护室,转入后意识转清,回答切题,当晚行行颅脑Ct示:老年性改变,颅内未见明显异常。颅脑MRI示:双侧额叶斑点状缺血灶。监护一晚后第二天早上,转至普通病房,当天下午又出现突发意识不清,症状同上,转入重症监护室监护两天后未再出现异常后转至普通病房,当天下午出院。求各位大佬分析一下可能的原因,谢谢

  • 1不知道 2022-9-6 14:11

    可能是轻微腔梗,不知道大家有没有听说过癔症,有部分患者术后会出现没有任何实质性损伤的意识不清,之前遇到过一次。查了所有检查都没问题。最后大家讨论怀疑是不是癔症。这个不像是瞻望

  • Chy123456 2022-9-4 22:13

    以前遇到一个五十多岁的病人,腰椎手术,全麻,苏醒后一切正常,送到病房。过了一个多小时,病人突然呼之不应,瞳孔,肌张力,生命体征平稳,病理征为引出。过了一个多小时,患者清醒过来,没有记忆。脑电图为发现异常波。后家属回忆,二十多年前,患者发生过几次,未做处理,恢复正常。家属怀疑是精神异常。后随访,患者没有发作,康复出院。

  • 455217367 2022-9-4 09:06

    赞同麻醉后谵妄的说法。

  • dly123456 2022-9-3 21:35

    TIA

  • alecsu 2022-9-1 22:35

    应该就是一个小范围的腔梗吧

  • 菜蕨 2022-9-1 08:25 50 金币

    1围术期神经认知紊乱:术前就存在的认知紊乱,术后谵妄,术后认知功能紊乱。该患者术后谵妄的可能性大点。

    2患者有没有双侧颈动脉检查,如果有狭窄或者斑块,有可能发生了TIA或者微血栓栓塞。结合术后CT,微血栓可能性也不小

    菜蕨 2022-9-1 08:27
    术后谵妄多发生在术后一周或出院前
  • mc006 2022-9-1 07:59

    POCD?

  • mazui410 2022-8-31 20:48

    颈动脉小的板块脱落或者手术过程中小的栓子造成轻微脑梗

  • 三年 2022-8-30 21:11

    TIA?不知术前时候有症状没?

    有诱导前的血气吗?老年人其实二氧化碳可以维持适当偏高,避免过度通气引起血管痉挛,疼痛等等都会引起过度通气。

    嘴角丿微扬 2022-8-31 10:54
    麻醉诱导前血气:氧分压85,二氧化碳分压41.4,手术结束后血气氧分压313.6,二氧化碳47.5。意识清的时候疼痛评分2-3分
  • hutao 2022-8-30 17:51

    不知道术中容量管理怎么样?电解质内环境怎么样?从患者结果来看有可能是患者脑功能还未完全恢复

    嘴角丿微扬 2022-8-31 10:58
    患者60公斤,晶体液1500ml,尿量300,术中血气电解质没有异常
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