麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

经口可以选择普通喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜引导等方式完成气管插管

普通喉镜：普通喉镜用于明视下气管插管。成功的普通喉镜暴露是能使视线从上门牙看到喉部，舌体和会厌是干扰视线的解剖结构，患者充分的张口度有利于置入喉镜，从右嘴角置入喉镜将舌体向左推开的同时，注意避免将嘴唇夹在镜片与门齿之间。推进喉镜同时将其移至中线以代替被推至左侧的舌体。渐次暴露解剖结构有助于减少损伤。

会厌是第一个关键解剖标志。喉镜的尖端置入会厌谷，上提喉镜以拉紧舌骨会厌韧带，间接抬起会厌。调整会厌抬高幅度，进一步加大上提喉镜力度，尽可能优化喉部视野以便置入导管。如果视野不佳，需要检查基本技术是否已经调整到最佳，以及是否需要改用其他方法进行插管。

可视喉镜：可视喉镜结构与直接喉镜相似。如果可视喉镜是被用作直接喉镜气管插管失败的救援性工具，则建议选择配有极度弯曲镜片（有或无引导通道）的视频喉镜，其可通过增强“拐角视野”而获得改善视野的机会。

纤维支气管镜引导：纤维支气管镜引导下气管插管是解决困难气道的一项有效方法，也是无创可视气管内插管技术的金标准。纤维支气管镜可提供全面的气道检查，证实气管导管的位置，不需要三轴成一直线，插管不依赖于患者的头颈活动度和患者体位，机体应激反应小，且耐受性好。对预计气管插管困难者，不应反复试插，可以直接选用纤支镜引导下气管内插管，减少插管并发症。

具体操作方法：患者清醒镇静和气道表面麻醉完成后，将选择好的气管导管及纤支镜外表涂少许液状石蜡起润滑作用，将无菌气管导管套在纤支镜上，将纤支镜自口腔插入并保持中立位推进约18cm后，调整方向寻找会厌，然后使镜头前端从会厌下方通过，再微微翘起，即可看见声门。此时调整纤支镜使之进入气管，直至隆突上4~ 6cm，再缓慢将气管导管顺着纤支镜送入气管内。利用纤支镜观察气管导管到位，充分吸尽气道内分泌物，一手固定好气管导管，另一手将纤支镜撤出，充盈气囊及固定好气管导管。

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