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    新青年麻醉论坛 › 麻醉问答
    一定能莹
    10金币

    急诊阑尾炎患者  自诉平时未测血糖  近一年有多饮多食症状  最近有头晕   患者老年女性69岁 身高162  体重87.5kg  入院血糖26.5  指尖血糖31  尿酮体阴性  尿糖++  血气分析PH值7.34   K+：3.4   想做腹腔镜阑尾切除术  

    请问术前血糖应该控制到多少 

    用什么麻醉方式

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    悬赏成功，题主指定了最佳答案，返还5金币作为奖励

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    回答17

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    • 醉卧逍遥 2023-3-8 11:32 10 金币

      根据楼主现有的描述，个人有如下思考

      1.患者高龄，体重指数大，还有未经规范治疗的糖尿病！高血糖！此类病人手术个人觉得应该慎重再慎重！因为最终有问题导致不好结果的不会是急性阑尾炎而是糖尿病急诊症！

      2.糖尿病患者围术期管理，择期手术术前血糖控制，空腹＜7.8  餐后＜10， 接受大中手术者术前改胰岛素治疗，对可能影响手术预后的糖尿病并发症做好全面评估;需急诊手术，有水电紊乱，酸碱失衡的要及时纠正，术中术后做好血糖监测，一般血糖控制8-10为宜。再说说此病号，虽然血气分析大体正常，血糖如此高，尿酮阴，不能排除此时机体是代偿出来的结果，数值基本都在边缘值！所以此时更不可贸然手术。

      3.糖尿病患者急症，酮症酸中毒及高渗性昏迷之间鉴别及处理要心中有数，手术因素均可诱发，早期早诊断及治疗十分关键！这点有待楼主根据更详细的检查做出判断，个人觉得最终滤清它们的关系后再考虑手术也不迟，也会心中有数！详细内容可参阅内科学糖尿病章节，手上有8版的在p745

      4.麻醉方式的选择，无论什么麻醉总的思路是减少手术及麻醉对机体的应激加重高血糖及病情！腔镜肯定是首选全麻，就是椎管麻醉也要做好适当的镇静！

      5.说句题外话此病人在我手上，我应该选择不动她！怎么也把血糖控制了再说！除非领导说话！不然责任难说，谁都不想背锅！个人见解！

      4.对于麻醉

      空格 2023-3-13 21:40
      气管插爱麻是最安全的，同时泵住胰岛素降向糖
      评论 支持6 反对

    • 高金勇 2023-3-13 08:09

      血糖10mmol以下，全麻

      评论 支持1 反对

    • 马灵 2023-3-13 01:18

      急诊手术，血糖控制在13.9以下，全身麻醉

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    • zhj123456 2023-3-10 12:12

      入院血糖控制11.1选用腰硬联系合麻醉

      评论 支持 反对1

    • 白啊玉 2023-3-9 10:00

      首先考虑手术的必要性。

      可以保守治疗的话，建议先让内分泌科介入控糖。

      外科确定要手术，建议考虑全麻，注意评估气道，BMI33，术中用胰岛素降糖，250mg/dl以下，注意血钾和低血糖。

      评论 支持1 反对

    • 李荣晓 2023-3-9 09:21

      血糖控制在11.1mmol/l,全麻

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    • 王迪建 2023-3-9 08:22

      10mmol

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    • liunan417 2023-3-9 08:20

      对于既往没有糖尿病病史，年龄≥45岁的患者，通常术前糖化血红蛋白要控制在7%以下，对于术前的餐前血糖，建议控制在7.8mmol/L以下，餐后2个小时血糖应该≤10mmol/L。

      如果术前血糖控制不佳，必要时需要应用胰岛素来帮助患者降低血糖。同时需要检测手术中的血糖变化，以免造成术中由于麻醉剂，或者精神紧张而引起血糖的不稳定。
      此时应该将术前血糖控制在13mmol/L以下，因急诊手术容易出现意外情况，血糖过低时可能不利于手术过程中实施抢救；

      评论 支持3 反对

    • mzkcrd 2023-3-8 21:26

      空腹血糖11.3mmol/l以下，插管全麻

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    • 楚医生 2023-3-8 16:17

      高龄，有并发症，频发低血糖的患者，血糖目标值可适当放宽，原则上血糖最高不易超过13.9mmol/L。术中应尽量避免引起血糖升高的因素，如使用地塞米松等糖皮质激素，另外，儿茶酚胺类药物也可引起血糖升高，应予以重视。

      评论 支持1 反对

    • 可一 2023-3-8 09:09

      血糖控制在10mmol/L以下，钾离子注意一下，使用胰岛素的过程会使钾降低。麻醉当时选择自己熟悉的，只要生命体征平稳手术能做下来都可以的。

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    • FWY 2023-3-8 08:46

      术前控制血糖为11.1mmol/L，建议选择全身麻醉，但患者偏胖，注意术后呼吸系统方面的问题！

      评论 支持 反对

    • 岁月赵辉 2023-3-7 20:52

      血糖要求小于11.4mmoI/L，全身麻醉。

      评论 支持 反对1

    • shirzo0905 2023-3-7 20:03

      这种急诊，平时又没有控制的病人，一般13一下就行了

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    • 曼^_^琪 2023-3-7 19:19

      血糖控制在15左右就可以了，不能降太快。

      麻醉方式建议全麻，注意术中管理，监测血糖等内环境。

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    • 菜蕨 2023-3-7 18:50

      1如果可以保守治疗，建议一遍补液+胰岛素降糖+补钾(已经低钾，胰岛素降血糖会进一步引起低钾)

      2如果已经或者快穿孔了，必须急诊手术，那么术前准备同时补液降糖补钾(血糖31，接近高渗透性昏迷了，一定要补液)。建议血糖降到13-15mmol/L，停用或者减量胰岛素，术中动态复查血糖。

      3评估患者其他脏器功能和去手术室血气决定麻醉方式:腔镜手术还是建议做全麻，如果开放的话，凝血功能又正常还是可以做硬膜外的。关键是有创血压监测，动态复查血气(血糖电解质)

      菜蕨 2023-3-7 18:51
      1一边打成一遍了
      评论 支持4 反对

    • Franois 2023-3-7 11:00

      血糖控制在10左右，不要太急于降低血糖，建议外科大夫不要做腹腔镜，更换手术方式，术中加强监测血流动力学改变的应对措施，慎用呼吸抑制药

      淡淡定 2023-3-8 19:53
      建议先保守治疗，控制血糖
      评论 支持1 反对
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