平面内操作不是很直观的能看出问题吗？个人有以下三点建议

1.首先要熟悉腋静脉的走向及其分段，这样你说的针口方向就知道该朝哪去了

2定位后尽量把穿刺点的长轴所在的那段静脉在超声下显影出来，这样在穿刺操作的时候你的可观视野会更直白广！

3楼主的意思是穿刺针进去了，已经确定在腋静脉腔里面，置管却失败了，此时可以在超声下做微调整！注意是微调整！一个是进针深度的微调整，一个是针口方向角度的微调整！或者是两者的结合！注意每次都是以毫米做调整。最好在超声直视下！或许针口方向对着血管壁或者针口太贴管壁的及针穿刺针与血管腔成角度可能出现这样的机率会大些！

以上是个人猜想，欢迎探讨学习！

应该还是穿刺针角度的问题，穿刺突破需要点寸劲，穿到回血后穿刺针放平再进0.5mm左右，穿刺针朝下，一般留置15到18cm。

第一，首次置入，导丝勾朝脚端
第二，针斜面同样朝脚端
如遇进入颈内第一，退导管第二，如能重新置入导丝，可以重复以上1和2两点
以上第三点为无导丝状态下可试探，如不能，只有新开导丝重新进导丝引导