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无痛胃肠镜。胃镜进咽后壁没反应,过了之后血氧剧降。托下颌,升氧流量无上升。主任过来后,降低头位,扣患者颈后部,血氧上升了。我想问一下这是为啥?以前我从没这样做过。一般血氧上不去就拔镜子,扣面罩吸氧了。这个人镜子没动,扣几下,血氧就恢复了。主任说进镜子时带进东西刺激痉挛了,把声门那的东西拍掉减少刺激。是这样吗?

  • 醉卧逍遥 2023-7-3 20:40 10 金币

    1.主任的推测我觉得只能是一种猜想吧,但是觉得并不是全部,毕竟当时具体情况也未知,所以只能猜想,门诊无痛舒适化麻醉我觉得还是有很多坑的,只能自己慢慢摸索总结吧,很多都是应急性处理,至于病因,还是那句只能推理及猜测了。

    2.回归此病例,觉得资料不够详尽,首先患者的基本情况未知,身高体重(肥胖以及气道问题)?病史有没有特殊的地方(如睡眠呼吸暂停综合症,贫血等)?再者楼主的用药方案以及患者的体位未知(A片类复合丙泊酚还是单纯丙泊酚或者其他的,患者只是单纯侧卧位还是侧卧位的基础上头部后仰),最后麻醉期间的生命体征情况(包括不限于是否有呼吸抑制的情况,舌体后坠,低氧情况下的呼吸模式及情况,是否腹式呼吸且费力,这跟气道梗阻都有关系)等等

    3.如果患者有自主呼吸,没有呼吸抑制的情况下,其实单纯吸氧基本解决问题,就像楼主说的加予辅助也可恢复正常,或者体位的优化,这对于操作者也有一定的好处。

    4.为什么此病例在楼主以上操作后仍无法恢复正常?个人有以下猜想

    a呼吸道梗阻了(有可能舌后坠?分泌物堵塞气道?气道痉挛?)

    b.呼吸抑制

    b患者有特殊病史如心肺功能问题,贫血等。

    醉卧逍遥 2023-7-3 20:45
    结合氧解离曲线,氧分压在60以下,特别是20-40时掉的会比较狠,可能楼主前期的对症处理是有用的,但是需要时间来回复,以至于主任的处理会比较明显的上升,个人觉得此病例呼吸抑制的概率大些,要是其他几个情况,预计比较难恢复,特别气道痉挛,楼主也说了胃镜通过都没有任何反应,如果是在A片类药物的情况下呼吸抑制的几率会大大增加,特别肥胖,年老体弱者
    紫色6 2023-7-4 09:55
    补充一下,我用的舒芬5ug丙泊酚依托咪酯15:5复合液10ml。病人65岁,110斤。当时呼吸抑制,感觉自主呼吸很弱,我托下颌,加大氧流量,血氧未上升。后来处理完,看屏幕咽部分泌物挺多的。嘱咐他们吸引干净。主任扣完背,患者呛咳,血氧上升了。
    醉卧逍遥 2023-7-5 18:30
    所以还是呼吸抑制问题,老年患者,a片类用药还是要注意,特别是a片类药物的基础上快推丙泊酚,呼吸抑制我见过的基本百分90以上,个别年轻的耐受好些,但是呼吸抑制一样无法避免,此例患者估计呼吸抑制后血氧分压急剧下降,加上老年患者(特别吸烟的),肺储备功能差些,血氧分压在60以下的时候脉氧饱和度掉的会比较猛,恢复也慢些,所以需要时间来弥补,气道有保证的情况下拍背以及压腹使肺部及膈肌有一定的伸缩作用,相当于辅助呼吸吧,要不就是侧卧位下扣呼吸气囊(注意一定是侧卧位,防误吸),大都是可以慢慢恢复的,其实只要气道没问题,
  • ETM 2023-7-3 07:56

    是不是舌体被带的后缀了

    紫色6 2023-7-3 18:31
    托下颌给氧无用
  • 搁心搁浅 2023-6-29 09:28

    你试着用一包抽纸把他背部垫起来,转运车头部稍微升高一点,一般这样我很少碰到需要托下颌的

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