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    新青年麻醉论坛 › 麻醉问答
    hshfshsiisns
    10金币

    男，37岁，无并发症，腰椎间盘突出手术过程中心电图T波抬高，但血压正常在90～110之间，麻醉深浅和镇痛也够，呼吸也正常，机器上心电图算上T波抬高心率变为130～140多，加量丙泊酚瑞芬，血压下降，但心率仍高，手术结束后仍持续了一段时间，病人清醒后稳定。为什么会有心电图T波抬高?

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    回答23

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    • 醉卧逍遥 2023-9-8 20:14

      既然是有问题的病例讨论，个人觉得资料应该还是要详尽一些，不能放过任何蛛丝马迹，奈何楼主提供的资料有限，也只能是猜测了，楼主有兴趣可看看相关麻醉期间心律失常的章节，或许会有收获。（以下内容来自4版麻醉生理学P84-85）

      评论 支持2 反对

    • 南山菊 2023-9-5 02:20

      37岁腰椎间盘突出手术过程中心电图T波抬高，但血压正常在90～110之间，血压及心率基础值时多少，变化值？需要结合术中出血量、尿量、补液量分析有无失血过多、贫血、容量不足？因素根据镇静镇痛肌松剂给药时间及剂量、半衰期考虑、手术步骤、刺激强度考虑有无镇痛镇静不足，麻醉深度是否合适？结合PET CO2、SP O2 分析有无过度通气或通气不足、低氧？心电图上T波抬高心率 130～140，加量丙泊酚瑞芬，血压下降，但心率仍高， 如果出血量很少、尿量正常、补液量合适，PET CO2、SP O2正常无明显波动首先考虑镇痛不足，试试加点舒芬太尼。另外也可能手术了交感神经，血压平稳，可以给点艾司洛尔观察一下效果。

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    • tzych 2023-9-4 23:40

      麻醉深度和镇痛都达到的话，血压偏低心率增快是不是考虑血容量不足的情况，心率快，心脏高强度的工作，耗氧量增加有可能导致心肌缺血，心电反应T波改变。

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    • zqf13789716941 2023-9-3 19:20

      容量不足

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    • Xiazz56 2023-9-2 23:09

      1.诱导时是否镇痛不足，导致应激增高？

      2.术中是否有用阿托品之类的？

      3.术中是否过度通气，导致冠脉痉挛，心肌缺血表现？

      4.术中出血是否血容量相对不足，导致心率过快？

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    • ae920611 2023-9-2 13:03

      4

      1

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    • sunshine3879 2023-9-2 11:56

      “机器上心电图算上T波抬高心率变为130～140多”

      这句话是啥意思？是不是由于T波太高监护仪心率双报？心率其实实是65一70次／分？

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    • csst 2023-9-1 22:59

      不是我吐槽，有一部分国产监护仪接上去病人心电图都像心梗

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    • 李想妈 2023-9-1 16:43

      心率快楼主排除了麻醉深度和镇痛的因素，血压正常偏低那么是否考虑容量不足，进行实验性补液；是否排除手术刺激神经的因素；血气结果如何有无酸碱紊乱和电解质的问题，快心率术后持续一段时间后消失，那么有无用药，这么快的心率耗氧增加很容易心肌缺血T波改变！术中是否可以滴定用一些B受体阻滞剂。

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    • lisonglin987 2023-9-1 05:19

      镇痛不全，血容量不足。

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    • lfzz126 2023-8-31 20:16 


      .镇痛不全
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    • liukangbing138 2023-8-31 09:57

      排除容量和药物，那就是手术刺激交感神经

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    • 至夏your 2023-8-31 09:07

      手术方式，节段，节数。出血量，补液量，尿量。

      术前检查结果之类的，标明一下。不清楚，大家只能猜。

      患者年轻人，手术刺激，麻醉深度不足，出血量大，补液不足，血管收缩，导致心肌缺血、缺氧。

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    • Liujie0629 2023-8-31 09:02

      1.有可能是容量不够

      2.镇痛不全

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    • 段宗祥 2023-8-31 08:58

      镇痛不够

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    • 诗人蘑菇 2023-8-31 08:56

      1.心率快，T波高，会不会是容量不足导致的心率增快，而由于快速的心室率加重了心肌耗氧，从而使得心肌发生缺血？

      2.电解质的情况如何，是否是电解质紊乱造成的？

      3.手术损伤血管发生了小的栓塞？

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    • 奋斗小鱼 2023-8-31 08:43

      由于没有病史以及具体操作步骤，心率130到140，考虑心室舒张时间不够，一过性的心内膜缺血可能性大

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    • 最美麻醉 2023-8-31 08:27

      你也发张图片啊，没有实图全在瞎猜

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    • 爱读书的斯达su 2023-8-31 08:17 10 金币

      结合改病例，首先病例不很完善：

      1.腰椎间盘那几个间隙突出？

      2.具体手术方式？

      3.血压应描绘成，收缩压/舒张压，格式

      或者平均动脉压 格式，根据楼主描述，病例的血压应是单纯的收缩压。

      下面我个人分析该病例：

      1.首先是检查是否镇痛不够，

      2.是否出现交感神经反射，此种神经反射在腰椎手术相对常见，

      3.是否为容量欠，输血补液不够

      4.是否出现的二氧化碳蓄积。当然，如果血压不变。

      不当之处还请大家指正。

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    • yyl2038 2023-8-31 08:15

      心肌缺血，冠脉痉挛，容量不够

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    • 医醉方休 2023-8-31 08:14

      基础心率多少？血气有没有做？导联有没有受到手术操作的影响？病人BIS高不高？

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    • zhanglei640205 2023-8-31 08:12

      出血多，红细胞破坏。

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    • qqwexxq 2023-8-31 08:10

      电解质有问题吗，

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