麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

南山菊 2023-10-9 23:02 10 金币

阻滞不全应该及时改插管全麻，没有麻醉机就只有先给点小剂量舒芬太尼（5-10ug），观察效果，如果效果不好，也不宜加异丙酚，常常会导致呼吸停止。相比异丙酚而言，右美托咪定与咪达唑仑的呼吸抑制相对减少，抑制程度更轻。安全系数相对更高。

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jmonroe 2023-10-14 20:01

首先没有一定条件的话一定要选择相对简单且易控制的方案。

1、确定臂丛麻醉是否一点效果都没有，如果一点效果都没有别纠结了暂停手术。如果有效果那就确定切口范围是否超过臂丛支配的范围了，比如锁骨上神经/肋间臂神经支配的皮区，如果是这样可以给台上一些局麻药把切口局麻封一下

2、上肢的骨折一般无菌单会覆盖患者整个上半身和头部，不利于呼吸管理，所以一些对呼吸影响比较大的药物尽量避免或减少使用。所以最好的方案是臂丛有一定效果切口局麻右美托咪定或者低剂量的丙泊酚镇静小剂量的阿片类药物辅助当然这一切还都建立在病人心肺功能相对正常和稳定的情况下

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xiaozhuohc 2023-10-14 10:59

氧气有吗？抢救设备（呼吸皮囊等）有吗？如果都有可以给小剂量的舒芬+丙泊酚的。如果都没有，这个麻醉上的就很危险，不管是什么麻醉方式，建议珍惜患者生命，珍重自己前程。

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六颗巧克力 2023-10-14 02:40

可以。还可以选择泵注右美，或者泵注小剂量的瑞芬太尼，或者艾司氯胺酮等等，完成手术的方法有很多种，选择一个你最熟悉的方案！

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康尧禹过过过 2023-10-13 10:42

可以，亲身体验，毕竟不一定每次都效果好

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笑天168 2023-10-12 21:44

神经阻滞30钟左右效果佳，如果仍阻滞不全，可以根据患者实际情况计算预注舒芬太尼，和泵注舒芬太尼和丙泊酚，注意呼吸氧饱和度监测，备好气道管理工具！

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雾啊 2023-10-11 18:34

1.判断是否达到神经阻滞药物起效时间，可以让术者再等一会

2.给5-10ug舒芬+右美泵注，呼吸抑制轻微，轻度的阻滞不全手术一般都能做下来

3.根据药物安全剂量可以再追加一次神经阻滞

4.确实效果差，不方便追加神经阻滞，果断更改全麻

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蚂蚁搬家 2023-10-11 09:24

没有条件全麻是因为没药？不能插管？没有麻醉机？还是病人条件问题？假如出现并发症应急预案怎么实现？没有条件全麻的危险性还是挺大的，如果手术时间较长，阿片呼吸抑制会不可避免，到时候怎么办呢？所以阻滞不全最好还是插管全麻，甚至上肢直接全麻，病人听不到看不到类似木匠干活的过程，多好

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蚂蚁搬家 2023-10-11 09:24

没有条件全麻是因为没药？不能插管？没有麻醉机？还是病人条件问题？假如出现并发症应急预案怎么实现？没有条件全麻的危险性还是挺大的，如果手术时间较长，阿片呼吸抑制会不可避免，到时候怎么办呢？所以阻滞不全最好还是插管全麻，甚至上肢直接全麻，病人听不到看不到类似木匠干活的过程，多好

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tzych 2023-10-10 09:06

舒芬10ug三到四次配合小剂量丙泊酚间断推注，观察呼吸，入睡后，丙泊酚100mg+瑞芬0.1mg配比泵注，右美也可以配合用。我都是这么干的，不需要插管，静脉全麻。

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执勤 2023-10-8 11:45

没有条件下全麻，你微量泵泵注舒芬太尼和丙泊酚正常情况来说是可以的，但是这个手术时间过长我不建议这样用，就怕呼吸抑制了或者其他情况，危险系数高，要么就插管更安全。

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我是谁？？？ 2023-10-8 11:11

可以右美托咪定，也可以联合泵注瑞芬

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浩浩浩 2023-10-8 10:13

一般可以单纯使用阿片类的，丙泊芬尽量少用，足量使用，呼吸抑制比较强

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小小小麻将 2023-10-7 15:54

阻滞不全的情况很普遍，只要每次能总结经验，争取下次能更好更安全。可以在局麻药里混合地塞米松，或者静脉注射地塞米松4到10mg，辅助用药可以选择右美托咪定，阿片类药物，同时注意呼吸和血流动力学稳定，丙泊酚镇静需要注意呼吸抑制，防止舌后坠，有条件来个口咽通气道，鼻咽通气道

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