第四版药理学第二十一章　抗心律失常药

现代麻醉学第五版第三十五章　作用于心血管的药物

诊断学第四版第二十章常用代谢功能检查
乳酸静脉全血：0.5～1.7mmol/L；静脉血浆：0.6～2.2mmol/L；动脉血浆：0.3～0.8mmol/L；脑脊液：1.1～2.1mmol/L（乳酸脱氢酶法）。如血液乳酸浓度极度增高标志人体呈现低氧血症并伴有高乳酸血症。乳酸增高可促进肝脏的清除作用，但当其浓度达到2mmol/L时，肝脏对其摄取就会达到饱和。如果乳酸生成过多或肝脏处于缺氧状态，则不能有效清除乳酸，使乳酸在血液中堆积而引起高乳酸血症或乳酸酸中毒。当血液乳酸大于10.5mmol/L时，患者的存活率仅为30%左右。

禁忌
本品在如下情况下禁用：

未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者；

未安置人工起搏器的窦房结疾病的患者（有窦性停搏的危险）；

未安置人工起搏器的高度房室传导障碍的患者；

双或三分支传导阻滞，除非安装永久人工起搏器；

甲状腺功能异常；

已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；

妊娠

循环衰竭

严重低血压

静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。

3 岁以下儿童（因含有苯甲醇）

本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射

哺乳期；

与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用（不包括抗寄生虫药物、抗精神病药和美沙酮）：

la 类抗心律失常药（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺）

III 类抗心律失常药（索他洛尔，多非利特，伊步利特）

其他药物：砷化合物、苄普地尔、西沙必利、西酞普兰、依他普仑、二苯马尼、静注多拉司琼、多潘立酮、决奈达隆、静注红霉素、左氧氟沙星、甲喹吩嗪、咪唑斯汀、莫西沙星、普卢卡必利、静注螺旋霉素、静注长春胺（见药物相互作用）

舒托必利

特拉匹韦

可比司他

精神抑制剂，喷他脒（静脉注射时）

这些禁忌症不适用于胺碘酮用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏急诊治疗

用法:通常初始推荐剂量为开始治疗的第一个 24 小时内给予约 1000 mg 可达龙静脉注射液，按照下表的用法给药。

第一个 24 h 后，维持滴注速度 0.5 mg/min（720 mg/24 h），浓度在 1-6 mg/ml（可达龙注射液浓度超过 2 mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。\n\n当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液 150 mg，溶于 100 ml 的葡萄糖溶液给药。需 10 min 给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。\n\n第一个 24 h 的剂量可以根据病人个体化给药，然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在 2100 mg 以上，与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需不超过 30 mg/min。

乳酸一般＜1.5，危重患者＜2.0mmol/L可不处理

降低乳酸:停乳林，利尿，补液，改善酸碱平衡紊乱，必要时血滤