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有没有颈内穿刺的大佬,遇到一个想不通的问题,置管后回抽副管有血,主管没血,转动导管后主副管回抽均有血,主管回抽阻力偏大,夹闭主管,用副管输第一瓶林格的时候中间回抽三次均通畅,输第二瓶的时候回抽不见血了,主副管回抽都不见血,反而回抽见到红色液体,拔出导管到八厘米后回抽约100毫升红色液体!观察颈部无肿胀,导管是怎么了?渗出还是不在血管?液体输到哪里去了?有什么需要处理的?

  • 醉卧逍遥 2024-1-2 21:56 10 金币

    1.不知楼主在穿刺置管过程中是否顺利或者有阻力,置管深度如何,还有采取的是什么入库路,像此类问题其实个人觉得有问题当时有超声排查的话可能会比较明了,直视下便可搞清楚状况!

    2.所以也只能是根据楼主的描述做一定的猜测了,剖析一下估计有两种可能,一是血管内,一是血管外!

    3.血管外,如果是血管外预计可能是部分性的要不然回抽副管也不会有血!特别是转动后回抽主管阻力较大,只是尖端在置入过程中可能破皮过深导致尖端穿透血管,就像射箭一样吧!液体通过部分留在静脉的副管侧壁输入是没有问题的,可能楼主输液速度也不是很快,损伤的静脉血管很快有血栓形成,后续两管均堵!拔管回抽的红色液体可能就是外渗的液体与血管周围的血组成!颈部没有肿胀可能是输液较慢,液体渗出不多!

    4.血管内, 如果是在血管内那有可能是尖端顶着血管壁了(或)且打折形成一个角度!特别是置入长度较长时,或者穿刺入路在后路角度比较刁钻!所以旋转回抽副管通畅,主管有回血但是阻力大,主管本身不畅闭管后血栓形成堵管,在输液不快的情况下进一步影响到副管,静脉血管也有一定弹性力,置管不正常的情况下不排除液体外渗引起,所以退管后回抽有血性液体!

    5.以上只是个人猜想,欢迎探讨!至于后续处理还是看楼主经过此通道用的什么药吧,不过不管什么药,麻醉的话不外乎那几种,其中也就丙泊酚比较棘手!不放心可以超声跟踪一下,有问题就在超声下处理!没有特别的用药也只能让它慢慢吸收了!题外话楼主有兴趣还是可以搞下超声引导下穿刺的!现在也比较普及了!超声费用也可以创收!机子也便宜!!!不过个人还是比较佩服那些一针见血的神手!说多了,不知说明白了没有!笑纳

    蔡建武 2024-1-4 11:44
    谢谢老师解惑,看了你的分析、个人倾向第一种可能,因为有外周通路的存在,考虑到中心静脉不通畅,就及时调整到外周静脉泵药,中心静脉只用做液体通路!后续随访病人无异常,三天后复查胸部CT除了少部分胸腔积液也无特殊。
  • xiarq123 2023-12-30 09:51

    不知道你后面抽到的红色液体是什么样的,如果不是血,那肯定是有问题,要确定导管位置了

  • 秋刀鱼._ 2023-12-28 21:33

    有可能是头颈过度左偏导致。

  • wby648748490 2023-12-27 10:28

    应该是导管贴血管壁了,把出液体的孔堵住了,转动后回抽有血就可以说明,有可能转动后露出一部分,没完全堵住,所以会出现这种情况,还有病人血管太扁了,容量欠缺太多也有可能出现这种情况,个人观点,错误请指出

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