1.首先要确保置管在硬膜外，所以利多卡因试验不能少！

2.个人觉得总的思路就是看你穿刺点、结合麻醉平面以及体位调整来给药，而且要快速起效为主（首选利多卡因原液不稀释），要知道硬膜外麻醉的起效特点，特别是大体的浓度决定肌松及起效时间快慢，容量及体位决定麻醉的平面

3.以下操作配合头低位体位调整！

1）在以上第1点的基础上，如果是L3-4利多卡因（1.5%以上的浓度15-20ML）一次性给到位，不然平面上不来，如果妇产科医生手脚麻利的可用碱化的利多卡因容液（15毫升的利多卡因原液+碳酸氢钠3ml）也是一次性给药，但后续的用药不能用罗哌卡因，因为会结晶！所以楼主自己斟酌！

2）同样在一的基础上如果是L2-3的话，平面相对会比较容易上来，所以用药措施就没必要跟上面一样了，快速起效还是利多卡因，根据病人平面情况给药（10ml左右一般都够，后面可用罗利合剂根据平面追加）

4.即使是产科医生手脚不麻利也不要紧，上面的流程给药后，小孩出来，适当大胆静脉用药即可！

个人见解，仅供参考，欢迎探讨学习！

穿刺置管没问题，回抽无血无气无液，即推注试验剂量，一般是利多卡因3~5ml，我建议用5ml，因为这样可稍缩短起效时间。患者平卧后即询问患者有无腰麻醉体征(很重要)，如无下肢运动障碍及脚趾麻木，即推注第二次剂量5~7ml左右(仅此就够了，不用非得测出平面)；测平面确定平面是否满意，略欠的话，第三次剂量可增加1~2ml;已够时可略减1~2ml；已较广，则不用再加。 我的经验：一般12、3分钟左右就可以了。当然患者个体差异很大，要综合评估，效果欠一点加点局麻！

一般先看一下硬膜外导管是否有脱出，正常位置的话，回抽无血无脑脊液，2%利多卡因5ml，稍微加压注入，观察3—5分钟，产妇会有大腿发热情况，无运动障碍，再给予2%利多卡因5ml加压注入，1%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml合剂5—10ml，无需等待，都可以划皮

当然是先给3ml利多卡因，没有脊麻情况下，给10ml利多卡因加0.1mg芬太尼

硬膜外回抽无血无脑脊液后给予试验剂量2%利多3ml，观察5分钟无异常后给予2%利多15ml，观察生命体征变化，左倾位，七八分钟洗手上台划皮，效果一般很好！手术时间久一点半小时以后可以追加罗帕卡因！

2%的利多卡因5ml加10ml罗派卡因，先给予试验量5ml-10ml，调节一下平面固定平面后，再把剩余的直接退入硬外腔。

针对分娩镇痛中转剖宫产硬膜外用药个人经验方案：

1.确保导管在硬膜外腔L2-3间隙方案，2%得多卡因5ML加0.75%罗哌卡因10ML，先给3ML三分钟如果没有全脊麻，剩余12ML一次性给完，七分钟下刀。

L3-4间隙给药方案：2%得多原液3ML3分钟后给0.75罗哌卡因10ML，七分钟效果不行就果断改为全麻。

2.孩子取出后可适当辅助布拖或纳布啡让产妇休息。

16%利多卡因(含1:40万肾上腺素)3ml试验量，然后2%利多卡因8ml，根据平面判断是否追加

2%利多卡因5ml+生理盐水5ml+1%罗哌卡因10ml，试验剂量5ml，无异常追加10ml

利多卡因3ml，无特殊情况，罗哌卡因6ml硬膜外给药

首先是给2%利多卡因3-5ml作为试探量，观察5min后，测平面。若平面满意。再追加2%利多卡因。硬膜外用量我的喜欢是给到3支（15ml）。后面术中根据情况可追加罗哌卡因。最重要的是，一定要注意测平面。硬膜外的平面宽度与给药速度以及药物的容量有关。而麻醉深度肌松与局麻药的浓度相关。

个人平时用法，不对指正:平时无痛分娩转剖宫产的也是硬外，先2%利多硬外试验量，超5分钟无问题再一次足量2%利多10ml加5ug舒芬快速推注，头端微微低一点，5到10度。一般10分钟后可切皮，如果还有点痛，使用瑞芬静脉配合使用。也遇到过最长40分钟才能切皮的，但是要看产妇和胎儿情况，如是20分钟都下不了刀，可考虑转全麻。利多很快会过去，要及时追加其他硬膜外药。

让病人处于头低脚高位，给予2%利多卡因5ml，观察无异常，再根据情况给予0.75%-1%罗哌卡因7-10ml，一般都能满足手术需要

利多卡因1.5-2%3ml观察无异常。给罗哌卡因0.5%15-20ml

1.立马改腰麻，重新穿刺比较快！备去甲升压。

2.穿刺点L2、3，过床后立即给2%利多卡因试验量3ml，再给利罗（0.7%）合剂5ml+5ml，平面上得来肌松还好。

一般如果是腰麻效果不好，或者未打进去，或者无痛分娩顺转剖的，我用一只1%罗派10ml+2%利多5ml+注射用水5ml，先给5ml，过五分钟看一下平面，再推3-5ml，效果平面都还可以

我是先给2%利多3-5毫升，观察5分钟，确认在硬外后，一只利多布比全给，不过经验很少，所以也来学习哈

给利落卡因试验剂量三分钟后，给氯普鲁卡因15毫升，一般6分钟起效

我说一下我的经验，对于剖宫产行腰硬联合麻醉，如果腰麻平面未达到手术要求，就是麻醉完成后改平卧位，测试平面比较低在T10以下，或者说，双下肢运动功能没有阻滞，那么大概率平面上不来，需要早点通过硬膜外导管注射试验剂量，一般为2%利多卡因3—4ml，5min后没有脊麻现象，再追加2%利多卡因5ml，5min测试平面上升情况，确认硬膜外阻滞有效，就让手术医生开始消毒，等到手术开始的时候，硬膜外效果就比较完善了，之所以用利多卡因，是因为它起效快，缺点是持续时间只有40—60分钟左右，所以手术开始几分钟，再追加0.7%罗哌卡因5ml，这样就不担心，手术快结束的时候产妇出现疼痛

您好，我说一下我平时的习惯用药，有不合理的地方，也希望您能批评指正。一般剖宫产的椎管可选L2-3或者L3-4都可以，单纯硬膜外也可以选L1-2。确定硬膜外管通畅，给2%利多卡因3-5毫升，观察5-10分钟测麻醉平面，排除腰麻征象和没有中毒反应之后，追加2%利多卡因8-10毫升，10-15分钟可以切皮，这是对于中转剖硬外快速起效的给药方法；也可以追加0.5-0.75% 布比或者罗哌卡因8-10毫升，可以维持1-1.5小时，根据手术情况适当追加药量。麻醉平面跟给药的速度、浓度 、身高、追加的容量都有关系，你可以根据患者的个体情况调节。如果是瘢痕子宫，建议给药的浓度和容量适当调大，术区肌松效果更好一些。谢谢！