1.硬膜外麻醉
硬膜外麻醉具有麻醉效果良好，麻醉平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠等优点。但存在麻醉起效时间较长，可能出现镇痛不全或牵拉反应等缺点。
禁忌证：
⑴孕产妇拒绝。
⑵患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操作者。
⑶严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺者。
⑷休克、低血容量等血流动力学不稳定者。
⑸穿刺部位感染或菌血症可能导致硬膜外感染者。
⑹低凝血功能状态者。
⑺血小板数量<50×109/L。
⑻其他可能导致椎管内出血、感染者。
麻醉实施：
⑴麻醉操作体位：侧卧屈曲位或坐位。
⑵穿刺点： L1-2或L2-3椎间隙。
⑶穿刺方法：可根据操作者习惯和产妇脊柱情况采用正中路、旁正中路或侧路进行穿刺。判断是否进入硬膜外腔可采用负压消退法（建议优先选用生理盐水，而非空气），如具备条件，也可采用超声技术。硬膜外穿刺成功后向头端置入导管3～5cm。
⑷局麻药选择：
1）利多卡因：具有心脏毒性小，对母婴影响小的优点。1.5%～2%的盐酸利多卡因是剖宫产硬膜外麻醉时常用的局麻药，对母婴安全有效。碱化利多卡因可以缩短起效时间，临床上常选用1.7%碳酸利多卡因作为急诊剖宫产硬膜外麻醉的局麻药，特别适合硬膜外分娩镇痛产妇中转剖宫产时应用。
2）布比卡因：相较利多卡因，布比卡因起效慢，心脏毒性高，目前较少用于剖宫产硬膜外麻醉。如无其他局麻药可选择，可应用0.5%布比卡因。需要注意的是，产科麻醉禁用0.75%布比卡因原液。
3）罗哌卡因：具有低心脏毒性和低神经毒性的优点，低浓度时运动-感觉神经阻滞分离的特点较其他局麻药明显，但起效较慢。临床上常用0.5%～0.75%罗哌卡因用于剖宫产硬膜外麻醉。
4）左旋布比卡因：左旋布比卡因是布比卡因的S异构体（即左旋体），临床药效与布比卡因相似，但安全性高于布比卡因。临床上常用0.5%～0.75%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉。
5）氯普鲁卡因：具有起效迅速，作用时间短暂，水解速度快，在体内迅速代谢的特点。临床上常选择3%氯普鲁卡因用于紧急剖宫产硬膜外麻醉，特别适合硬膜外分娩镇痛产妇中转剖宫产时应用。
⑸建议麻醉阻滞最高平面：T6-T4。
⑹硬膜外麻醉局部麻醉药用量较大，应警惕局部麻醉药中毒等不良反应。预防措施包括注药前回抽、给予试验剂量（1.5%利多卡因3～5ml）以排除导管置入血管内；配伍1：400000～1：200000肾上腺素（合并心脏病、子痫前期的产妇慎用）等。
2. 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）
腰麻具有起效迅速、效果确切、肌松完善、局麻药用量少的优点，但存在低血压发生率高、硬脊膜穿破后头疼、麻醉时间有限（连续腰麻除外）等缺点。
禁忌证：
⑴孕产妇拒绝。
⑵患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操作的孕产妇。
⑶严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺的孕产妇。
⑷休克、低血容量等血流动力学不稳定的孕产妇。
⑸穿刺部位感染或菌血症可导致椎管内感染的孕产妇。
⑹低凝血功能状态的孕产妇。
⑺血小板数量<50×109/L。
⑻中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变的孕产妇。
⑼其他可能导致椎管内出血、感染者。
麻醉实施：
⑴麻醉操作体位：左侧屈曲位或坐位。
⑵穿刺点：优先选择L3-4椎间隙。
⑶穿刺方法：建议选用笔尖式腰麻针行正中路穿刺。确认腰麻针进入蛛网膜下腔（有脑脊液流出）后注入局麻药。
⑷麻醉药物选择：临床常用局麻药为罗哌卡因和布比卡因。罗哌卡因常用剂量为10～20mg，布比卡因常用剂量为5～15mg。腰麻时可伍用鞘内阿片类药物以减少局麻药用量、降低低血压发生率和改善麻醉效果。鞘内常用阿片类药物为舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。禁用利多卡因和氯普鲁卡因。可以通过混合葡萄糖将腰麻药液配置成重比重液，葡萄糖浓度不宜超过8%。相较于等比重或轻比重液，重比重腰麻可缩短起效时间，改善腰麻效果以及利于麻醉平面调整。
⑸建议麻醉阻滞最高平面：T6-T4。
⑹如有必要，可谨慎选用连续腰麻。
3.腰硬联合麻醉（CSEA）
腰硬联合麻醉具有起效迅速，麻醉完善，时控性强的优点。但也存在发生硬脊膜穿破后头疼、低血压、全脊麻的风险。
禁忌证：同硬膜外麻醉和腰麻。
麻醉实施：
⑴麻醉操作体位：左侧屈曲位或坐位。
⑵穿刺点：单点法（针内针）—推荐优先选择L3-4椎间隙。双点法—硬膜外穿刺点选择L1-2或T12-L1椎间隙，腰麻穿刺点选择L3-4或L4-5椎间隙。
⑶单点法（针内针）先行硬膜外穿刺，穿刺成功后用笔尖式腰麻针经硬膜外穿刺针管腔穿破硬膜，确认脑脊液流出后缓慢注入腰麻药液。拔出腰麻针，经硬膜外针置入硬膜外导管。双点法先行硬膜外穿刺，成功后留置硬膜外导管备用，然后行腰麻穿刺，确认脑脊液流出后缓慢注入腰麻药液。
⑷麻醉药物选择：同单纯腰麻或单纯硬膜外麻醉时的药物配伍。如麻醉开始即同步应用硬膜外麻醉，腰麻药物剂量可适当减少。
可以参考一次产科麻醉专家共识，没有说硬膜外可以加舒芬，腰麻可以加，但是很多病人用了以后会痒（可能与感觉传导通路有关）
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