麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

hedan1020 2024-3-7 11:09

诱导一般使用0.05-0.1 mg/kg

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flying_8462 2024-3-7 10:52

没用过，就用过术后镇痛

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降临幸运儿 2024-3-7 10:51

没用过，基层医院，难

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加油，要过。 2024-3-7 09:50

缓解内脏疼。静脉注射，3毫克起步，观察疼痛情况选择是否再追加，术后加入止疼泵，有的可以取代舒芬，术后恶心呕吐发生率低

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5814866wys 2024-3-7 09:45

用起来和地佐辛差不多，全麻诱导不好用我常规诱导60千克患者:羟考酮10毫克，咪唑3毫克，丙泊酚12毫升，罗库溴铵50毫克，3分钟后插管，血压还有很大波动，用了一段期间，发现他对胃肠牵拉反应效果挺好，后来就改为术中开腹前给10毫克，或者剖宫产探查子宫的时候给5毫克

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莲藕 2024-3-7 09:43

诱导和术中都可以用，止痛效果好，对呼吸影响小

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进击的冰冰酱 2024-3-7 09:40

一般用于腹腔镜以及开腹手术，镇痛效果很好。一般在临近手术结束追加5mg，不会影响呼吸。

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Lckk 2024-3-7 09:37

有用过，代替舒芬，但是要及时追加，镇痛还是要衔接好。

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梦梦吖 2024-3-3 11:06 10 金币

没有用过，网上查的资料供参考

羟考酮在全身麻醉中的应用进展

01 预防性镇痛

羟考酮单独应用：

◆腹腔镜肾切除术：术前10min静注羟考酮0.1mg/kg，明显降低患者术后12h内疼痛评分，减少术后舒芬太尼的消耗量，且不增加不良反应的发生

◆腹腔镜胆囊切除术：诱导前静注羟考酮0.1mg/kg，与舒芬太尼对比，术后切口痛及肩痛无差异，羟考酮组术后4h内脏痛明显减轻

羟考酮复合应用：

◆胃癌根治术：术前30min帕瑞昔布钠40mg+缝皮前静推羟考酮0.03mg/kg，与吗啡相比，羟考酮明显降低术后3,12,24,48h静息和咳嗽VAS评分，同时减少术后恶心呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒等不良反应

◆老年高血压脑出血手术：麻醉诱导前20min羟考酮0.1mg/kg+1μg/kg右美托咪定缓慢静脉输注至手术结束，明显减轻术后6,12,24h疼痛及炎性反应，在一定程度上保护认知功能与肾功能

02预防痛觉过敏

◆妇科腹腔镜手术：术前15min羟考酮0.09mg/kg，可明显预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，改善术后疼痛

◆胃癌根治术：术毕前30min给予羟考酮10mg，与舒芬太尼相比，羟考酮可有效预防瑞芬太尼停药后的痛觉过敏，增加患者术后舒适度，减少术后恶心呕吐的发生，并不增加呼吸抑制及术后苏醒时间

◆下腹部手术：术毕前30min静注羟考酮0.1mg/kg+帕瑞昔布钠40mg，可改善术后疼痛、减少苏醒期躁动

03麻醉诱导应用

羟考酮可有效抑制气管插管反应、咳嗽反射、肌阵挛

抑制插管反应：

◆鼻骨骨折复位术：0.2mg/kg静注羟考酮全身麻醉诱导，可有效抑制气管插管应激反应，减轻苏醒期躁动及进入PACU后30min的疼痛程度

◆结直肠癌手术：0.2mg/kg静注羟考酮全身麻醉诱导，可抑制气管插管期间的血流动力学变化，且不延长苏醒时间；且未见咳嗽反射发生

抑制咳嗽反射：

◆全身麻醉患者：全麻诱导静注芬太尼5min前静注羟考酮0.1mg/kg，明显降低麻醉诱导中芬太尼诱发的咳嗽反射发生率，减轻咳嗽程度

抑制肌阵挛：

◆全身麻醉患者：0.05mg/kg羟考酮全身麻醉诱导，减少依托咪酯全身迷醉诱导所致肌阵挛发生率，减少静注罗库溴铵所致缩肢反应

04麻醉维持应用

羟考酮作用时间可长达3.5h，短、小手术诱导剂量即可满足手术要求：

◆外科整形手术：静注羟考酮0.075mg/kg诱导；术中间断注射羟考酮0.05mg/kg维持，对患者麻醉插管后、手术切皮后、苏醒期HR与BP均影响较小，术后疼痛较轻，且无呼吸抑制

◆腹腔镜妇科手术：静注羟考酮0.15mg/kg诱导；术中间断静注羟考酮5mg维持，可明显降低术后恶心、呕吐发病率，缩短首次呕吐的时间，减轻恶心呕吐的程度

04麻醉苏醒期应用

◆妇科腹腔镜手术：临近手术结束时、关闭七氟醚挥发罐时，静注羟考酮0.1mg/kg，与舒芬太尼相比，羟考酮显著降低苏醒期躁动，缩短拔管时间

◆卵巢癌根治术：术毕前20min静注羟考酮0.1mg/kg，与舒芬太尼对比，羟考酮苏醒期更平稳，苏醒时间短，术后疼痛轻，苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应发生率低

05术后镇痛管理

背景输注：

◆剖宫产手术：PCA泵羟考酮1mg/h持续输注，单次给药2ml，锁定时间15min，每小时最大给药剂量10ml，抑制宫缩痛效果更好，术后6、12、24h等效剂量的镇痛药消耗量更少，术后24h恶心发生率更低

◆老年后路腰椎融合手术：PCA泵羟考酮0.8mg/kg用生理盐水稀释至100ml，2ml/h持续输注，单次给药0.5ml，锁定时间15min，可降低术后4、8、16、24h疼痛评分及恶心呕吐发生率

递减背景输注：

◆腹腔镜胆囊切除手术：PCA泵羟考酮1.2mg/ml，术后0-8h持续输注剂量kg*0.02ml/h，8-24h持续输注剂量kg*0.01ml/h，24-48h持续输注剂量kg*0.005ml/h；与阿芬太尼对比，可达到相同镇痛效果及患者满意度，且不增加不良反应

无背景输注：

◆腹部手术：羟考酮内镜手术0.1mg/kg；剖腹手术0.15mg/kg；PCA泵无背景输注，单次给药2mg，锁定时间5min，与舒芬太尼背景输注对比，羟考酮术后镇痛效果更好，镇痛药消耗量更少，恶心、呕吐发生率更低

复合应用：

◆腹腔镜胃肠手术：PCA泵羟考酮0.6mg/kg联合右美托咪定2.4μg/kg背景输注，可改善术后2天睡眠质量及术后4、6、12h内脏痛镇痛效果

◆下腹部手术：PCA泵羟考酮0.75mg/kg联合氟比洛芬150mg，术后镇痛效果好，嗜睡发生率低

dingqiming 2024-3-7 11:58 感谢如此全面的分享。

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