如果你的操作（包括用药量，推药速度，穿刺间隙，体位等）都一样，结果不一样，那就没啥讲的啦，再去看人家的，反复看，总能找到问题所在

不回答你问的为什么，说说可能的能够实操的改进方案

理论上永远可能只是理论上的，讲讲我实操观察到的一些结果供参考

如果现在用脑脊液稀释，可以把量（即我们说的用多少mg）加一点,视情况推药速度也可以改变下，看结果如何

改用盐水或者糖稀释，稀释量可以大点，不管你用多大量，稀释到哪个浓度（≥0.3%的浓度足够做手术了，所以保证这个浓度水平线足够了），之所以让你稀释量大点是为了加大与脑脊液的比重差，而方便如果需要用到体位来调整平面的时候就可以有用武之地了

麻醉操作完，体位转回平卧位，5-10分钟，问一下患者脚麻不麻，并且要问两个脚麻的程度是否一样，如果说一样麻，则从下往上测试平面，如果说两个脚麻的不一样，甚至只有一个脚麻【这个情况会遇到，而且是穿刺顺利没有【顺利指没有下肢异感，脑脊液顺畅】，那有可能针偏离中线，或者比重关系（尽管我们自己不觉的），这个时候调体位再观察，到15分钟需再重复先前的评估测试步骤（此时平面已基本固定），从反馈到的信息来评估是否需要硬膜外补救，两边平面是否一致或者讲我们需要的一边是否足够，【体位调整在硬膜外麻醉中适用并且有效】【用稍高一点浓度，可以缩短起效时间，对止血带方面有利，低浓度管不住止血带反应】【加阿片类药，道理同前一点】

可以增加用药容量，向上加快推药速度，完全可以达到T8以上

用10%的糖配成重比重液，椎管内注射后调整为头低位，直到调整到你满意的平面为止，小心到T4血压降的太多喔

头低，推注速度快，平面自然就上来了！只是肌松可能会差点

一、

腰麻作为一种常用的区域麻醉方式，在外科手术中尤其是下腹部、盆腔及下肢手术中扮演着重要角色。其通过向蛛网膜下腔注射局部麻醉药物，阻断脊神经根的传导，从而达到麻醉效果。然而，在临床实践中，个别情况下可能会遇到腰麻效果不理想的问题，如本文所述的“总是达不到T10平面”的情况，这不仅影响手术进程，也可能给患者带来不必要的痛苦。以下是对此问题的深入分析及可能的解决方案。

二、问题分析

1. 穿刺部位与角度 ：从3-4椎间隙进行正中穿刺是腰麻的常用方法，但不同患者的脊柱解剖结构存在差异，可能导致药物扩散范围受限。即使改为旁路或侧路从2-3椎间隙穿刺，若角度或深度掌握不当，也可能影响麻醉药物的分布。

2. 药物因素 ：麻醉药物的种类、浓度、剂量以及注射速度均可能影响麻醉效果。若药物浓度过低、剂量不足或注射速度过慢，可能导致麻醉起效慢或效果不佳。

3. 患者个体差异 ：患者的年龄、体重、脊柱曲度、脑脊液压力等因素也可能影响腰麻效果。例如，老年人脑脊液生成减少，可能影响药物的扩散速度。

4. 操作技巧 ：尽管操作流程由上级医师和同事指导，但个人操作技巧的差异可能导致穿刺点的精确度、深度及角度控制不一，从而影响麻醉效果。

5. 其他因素 ：如穿刺针的质量、是否有脑脊液流失导致的颅内压变化、患者体位等，也可能对腰麻效果产生影响。

三、解决方案探讨

1. 优化穿刺技术与路径 ：

   • 在确保安全的前提下，尝试调整穿刺路径和角度，如采用超声引导下穿刺，以提高穿刺的准确性和成功率。
   • 考虑使用更细长的穿刺针，以更好地控制穿刺深度和角度。

2. 调整药物使用 ：

   • 根据患者具体情况，适当调整麻醉药物的种类、浓度和剂量。
   • 尝试改变注射速度，观察对麻醉效果的影响。

3. 个性化麻醉方案 ：

   • 针对患者的个体差异，制定个性化的麻醉方案，包括预评估患者的脊柱结构、脑脊液压力等。
   • 必要时，可考虑联合使用其他麻醉方法，如硬膜外麻醉或全身麻醉，以确保手术顺利进行。

4. 提升操作技能 ：

   • 加强自身操作技能训练，通过模拟训练、观看教学视频、参加专业培训等方式，不断提高穿刺技术的准确性和稳定性。
   • 定期与同事交流经验，分享成功案例与失败教训，共同提升麻醉水平。

5. 密切监测与评估 ：

   • 在腰麻过程中，密切监测患者的生命体征和麻醉效果，及时调整麻醉方案。
   • 术后及时评估麻醉效果，总结经验教训，为下次操作提供参考。

四、结论

腰麻效果不佳是一个复杂的问题，涉及多个方面的因素。通过优化穿刺技术与路径、调整药物使用、制定个性化麻醉方案、提升操作技能以及密切监测与评估等措施，可以有效提高腰麻的成功率和效果。同时，也需要认识到，每位患者的具体情况都是独特的，因此在实施腰麻时，必须充分考虑患者的个体差异，确保麻醉的安全性和有效性。

五：个人临床经年

如果不是孕妇，一般如果平面不够高，1、打3/4 推药速度要快一点。2、药量要足一点2ml罗哌卡因可稀释或不稀释。3、如果要稀释那么最好等比重稀释不要重比重稀释。4、如果打2/3 那么 上述那些方法应该都能很快到达T10以上。5、如果是孕产妇那么我一般是给 1.1-1.2ml罗哌卡因 平面都能上升很快。

腰麻（腰部蛛网膜下腔阻滞）过程中，如果总是达不到理想的麻醉平面，可能涉及多个因素。以下是几个可能影响麻醉效果的方面，您可以逐一考虑和调整：

1. 解剖结构的差异：
不同患者的椎间隙、脊柱曲度、硬脊膜厚度等存在个体差异。如果解剖结构特别，药液可能没有正常扩散。可以考虑尝试不同的进针部位和角度，比如旁路或者不同的椎间隙。
2. 药物剂量和浓度：
药物浓度、剂量不够可能导致麻醉平面达不到理想的水平。可以和上级讨论是否需要调整药量或使用不同的麻醉药物（例如布比卡因或罗哌卡因）。药物的密度也影响药物的扩散和作用时间。
3. 穿刺位置：
尽量确保针尖到达蛛网膜下腔，确认针尖位置十分重要。考虑通过使用穿刺成功后的脑脊液流出情况、感觉反应等来确认位置。如果不确定，也可以使用细针回抽确认脑脊液。
4. 药物注射速度和体位：
药物注射速度过快或过慢会影响药液在蛛网膜下腔的扩散。注射后患者的体位会影响麻药的上行或下行扩散（例如高比重药物在平卧位会向下扩散，低比重药物相反）。因此，可以根据需要改变患者体位，帮助药物达到理想的麻醉平面。
5. 操作技巧：
尽管在上级指导下操作，操作中的微小差异也可能影响效果。可以尝试让上级指导下实际操作一次，观察每一个步骤的细节，看看是否有可以改进的地方。
6. 患者因素：
患者的个体情况（如肥胖、脊柱侧弯、脱水、低血容量等）也会影响麻醉药的扩散效果。特殊患者可能需要个体化调整麻醉方案。
7. 环境和仪器因素：
确保麻醉药物、器械均无质量问题，或者麻醉药液是否被过多稀释或贮存不当，影响其效能。

如果这些因素仍未能解决问题，可以尝试与上级讨论进行更详细的病例分析，或者咨询经验更丰富的同事，看是否有未被注意的因素。