建议在麻醉诱导前建立有创动脉血压监测，滴定法给予麻醉药物，维持血流动力学的平稳。以TBI（颅脑外伤）患者颅内的病理改变和全身状况作为麻醉药物的选择依据。（1）吸入麻醉药：①高浓度卤代吸入麻醉药具有降低CMRO2（脑代谢）、扩张脑血管、增加CBF（脑血流）和ICP（颅内压）、削弱CO2反应的作用。建议卤代吸入麻醉药（例如七氟烷）的使用浓度低于1MAC。②N2O可增加CMRO2和CBF，且枪弹伤或颅骨多发骨折的患者吸入N2O可增加颅内积气的风险，因此不推荐使用。

（2）静脉麻醉药：①丙泊酚具有降低CMRO2、CBF和ICP、保留脑血管自主调节的作用，可用于控制ICP。丙泊酚的使用不改善TBI患者死亡率和6个月后的神经功能恢复。全凭静脉（TIVA）麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）有利于TBI患者术后的快速神经功能评价。丙泊酚可按照说明书并根据实时监测调整。一般4--12mg/kg.h，根据麻醉深度及生命体征随调。②当出现手术和其他药物无法控制的顽固性颅内高压时，可在血流动力学稳定情况下使用大剂量的巴比妥类药物来控制颅内压。不推荐预防性给予巴比妥类药物诱导EEG的爆发抑制。注意预防低血压，建议使用不影响血压的镇静剂，必要时纠正低血容量，调整机械通气以促进中心静脉回流。③氯胺酮可扩张脑血管，升高ICP，不推荐使用。④舒芬太尼诱导时按0.2--0.5ug/kg，具体视具体情况。（3）肌肉松弛剂：足量肌松药可辅助气管插管、机械通气和降低ICP。①琥珀胆碱可引起肌肉抽搐和ICP升高，预注少量非去极化肌松药可减少上述不良反应的发生。对存在困难气道的TBI患者，琥珀胆碱仍是最佳选择。②罗库溴铵（0.6～1.0mg/kg）起效迅速，方便麻醉科医师快速建立气道，对血流动力学影响小。③泮库溴铵可阻滞迷走神经，引起高血压和心动过速。④对准备术后拔除气管导管的患者，应该常规给予肌松监测和必要的药物拮抗。

做过好几例脑出血的患者，给药剂量主要参考理想体重以及患者年龄和目前的生命体征和既往史，没有因为单纯高颅压而额外调整诱导剂量。但要备好升压以及降压药物。如果不是饱胃患者，对于血压高的高颅压，我还是会等镇痛充分起效后再插管，避免插管刺激血压进一步升高。还有一些脑出血严重的已经失代偿血压很低的，或者饱胃的，就尽快插管尽快手术，插管刺激就不作为我首要的顾虑因素了

1. 舒芬太尼

舒芬太尼是一种强效的阿片类药物，能够有效减轻插管时的应激反应，同时对颅内压的影响较小。推荐剂量如下：

• 成人：0.1 μg/kg，缓慢静脉注射。可根据患者的具体情况和反应适当调整剂量。

2. 丙泊酚

丙泊酚是一种快速起效、短效的静脉麻醉药，能够迅速诱导麻醉，同时降低脑代谢率和颅内压。推荐剂量如下：

• 成人：1.5-2.5 mg/kg，缓慢静脉注射。对于老年患者或有心血管疾病的患者，剂量应适当减少，建议从1.5 mg/kg开始，根据患者的反应逐渐调整。
• 老年患者：剂量应更低，通常从1.0-1.5 mg/kg开始，缓慢静脉注射，同时密切监测患者的反应。

3. 肌松药

肌松药的使用有助于顺利进行气管插管，减少插管时的应激反应。常用的肌松药包括琥珀酰胆碱和非去极化肌松药（如罗库溴铵）。

• 琥珀酰胆碱：

• 成人：1.5-2.0 mg/kg，静脉注射。虽然琥珀酰胆碱可能会短暂升高颅内压，但其作用时间短，通常不会产生显著的临床影响。在快速顺序诱导中，琥珀酰胆碱是首选药物，尤其是对于潜在的困难气道患者。

• 罗库溴铵：

• 成人：1.0-1.2 mg/kg，静脉注射。罗库溴铵的作用时间较长，适用于需要长时间维持肌松的手术。

注意事项

1. 血流动力学监测：在整个麻醉诱导过程中，应持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压（ETCO2）。
2. 容量管理：对于颅内高压患者，术前可能已经接受了脱水治疗，导致血管内容量不足。麻醉诱导前应适当扩容，以避免低血压的发生。
3. 避免低血压：丙泊酚和阿片类药物都有可能引起低血压，应准备好去氧肾上腺素、麻黄素等拟交感药物，以便及时纠正低血压。
4. 个体化调整：每个患者的具体情况不同，药物剂量应根据患者的年龄、体重、基础疾病和术前用药情况进行个体化调整。

总结

颅内高压患者的麻醉诱导需要综合考虑多种因素，合理选择和调整药物剂量，以确保患者的安全和手术的顺利进行。希望以上建议对您有所帮助。

颅内高压患者进行麻醉诱导时的用药量，需要根据患者的具体病情和生理状况进行精确计算和调整，以下是一些常见的用药量范围：

舒芬太尼：作为辅助麻醉和麻醉诱导用药，总量每小时一般不超过1μg/kg。气管插管前可给予总量的75%，术中按需追加。

丙泊酚：成人麻醉诱导的常用量为2.0~2.5mg/kg，注射时速度应缓慢持续。手术中维持输注的用量则需要根据个体差异来决定，一般4~12mg/kg/h的速度能达到满意的麻醉效果。

肌松药（如维库溴铵）：成人诱导的常用量为0.1mg/kg。

请注意，这些用药量只是大致的参考范围，在实际操作中会根据患者的具体情况（如年龄、体重、病情严重程度等）以及手术的需求来精确计算和调整用药量。