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穿刺操作因素
穿刺定位不准确：虽最终成功穿刺，但开始选择L3-4未中，改L2-3穿刺时，多次调整进针方向，可能导致穿刺针未准确到达理想位置，影响药物扩散和麻醉效果。
硬膜外导管位置异常：留置硬膜外管时病人诉上侧一过性电感，提示导管位置可能不理想，如偏向一侧，使药物不能均匀扩散，影响麻醉平面和效果。
患者因素
解剖结构差异：不同患者脊柱解剖结构有差异，如椎间隙宽窄、硬膜外腔深度等不同，可能增加穿刺难度和影响药物分布，缅甸患者与本地患者在解剖结构上可能有不同特点。
紧张恐惧情绪：三起患者都紧张害怕，会使体内交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等物质，改变神经纤维的应激性，影响麻醉药物对神经的阻滞作用，还可能导致肌肉紧张，影响穿刺操作和药物扩散。
既往手术史：该患者曾行剖宫产术，手术可能导致脊柱周围组织粘连、解剖结构改变，影响穿刺和药物在硬膜外腔的扩散。
药物因素
药物剂量和浓度：虽然用药剂量和以前一致，但不同患者对药物的反应存在个体差异，尤其是不同体质、不同生理状态的患者，可能需要对药物剂量和浓度进行个体化调整。
药物扩散问题：可能因穿刺位置、患者体位等因素，药物在蛛网膜下腔或硬膜外腔扩散不均匀、不充分，无法有效阻滞相应神经。
其他因素
手术时间因素：蛛网膜下腔给药5分钟后手术医师就开腹，时间相对较短，药物可能还未充分发挥作用，达到有效的麻醉平面和深度。
监测与评估：在麻醉过程中，对麻醉效果的监测和评估可能不够全面和及时，没有准确判断麻醉平面和患者的疼痛程度变化，未能及时采取有效的补救措施。
