该作者讲到插管后患者全身肿胀，给的信息较少，这里只能考虑如下：1.患者因脑梗入院，入院前是否有跌倒史，如果有跌倒史，是否合并有胸部肋骨骨折，或者合并有迟发性气胸，插管前在放置口咽通气道面罩吸氧下氧饱和度只有88%，至少说明患者插管前肺部有误吸、慢阻肺、肺措裂伤和少量气胸等可能，肺通气改善后会加重气胸的症状；2.患者脑梗入院，入院前没有跌倒史，患者可能有肺大泡，在行气管插管时可因剧烈呛咳、屏气而发生气胸，且很有可能是张力性气胸，患者肺通气改善（鼻导管经气管给氧，氧饱和度98-99%）后会加重张力性气胸，从而导致全身肿胀。

这个病例太有参考价值了

1.大概率还是考虑呼吸通路上有损伤，口咽部，气管，肺等等，或者讲操作导致自发性的【比如插管呛咳】诡异的是楼主没有进行正压通气或者插管导致呛咳【资料中没有描述】

2.当然不排除过敏因素【除楼主用的咪唑外是否其它药物使用包括患者有无基础病使用药物以及药物相互作用等等】

3.第一点中讲到的插管损伤导致气胸或者皮下气肿，网上大把文献可以去查查，至于插管导致自发性的【我重点标了个呛咳】这里讲个实例，刚昨天碰到的，昨天急诊科叫插管，我去的现场的时候他们在面罩正压给氧，心电图全导联抬高，医生反应牙关紧闭（我们医院急诊科估摸着或者尝试了搞不定就叫我们），血氧已经测不出来了，面部已经黑了【缺氧严重】然后我拉了下下颌，已经松掉了，赶紧插管《就这种状态的我导管碰到声门后声门受刺激立即关闭，等打开后瞅准机会再进成功》，讲这个病例的是比对楼主所碰到的情况【一支咪唑就搞定了】，如果插管没有反应，那第一点讲的就大概率不太可能，反之，大概率要考虑它

这个病例太有参考价值了

1.大概率还是考虑呼吸通路上有损伤，口咽部，气管，肺等等，或者讲操作导致自发性的【比如插管呛咳】诡异的是楼主没有进行正压通气或者插管导致呛咳【资料中没有描述】

2.当然不排除过敏因素【除楼主用的咪唑外是否其它药物使用包括患者有无基础病使用药物以及药物相互作用等等】

3.第一点中讲到的插管损伤导致气胸或者皮下气肿，网上大把文献可以去查查，至于插管导致自发性的【我重点标了个呛咳】这里讲个实例，刚昨天碰到的，昨天急诊科叫插管，我去的现场的时候他们在面罩正压给氧，心电图全导联抬高，医生反应牙关紧闭（我们医院急诊科估摸着或者尝试了搞不定就叫我们），血氧已经测不出来了，面部已经黑了【缺氧严重】然后我拉了下下颌，已经松掉了，赶紧插管《就这种状态的我导管碰到声门后声门受刺激立即关闭，等打开后瞅准机会再进成功》，讲这个病例的是比对楼主所碰到的情况【一支咪唑就搞定了】，如果插管没有反应，那第一点讲的就大概率不太可能，反之，大概率要考虑它

一、一般情况下，如果是成人，可视下插7#管子深22cm是没有问题的，前提是插管顺利，没有暴力。如果管子过粗，或暴力损伤，是有可能气胸的。二，请问鼻导管经气管给氧是经气囊给氧还是对着气管直接吹的？如果是经气囊加压给氧一般是不会的，但如果鼻导管给氧，是有一定压力的，相当于气体只进不出，会使肺泡破裂而气胸的。三是患者本身肺部病变，患者成年或高龄，伴有肺气肿、支气管扩张、肺大泡？等基础疾病，在鼻导管高压给氧诱因下也会加重的

可能是气胸，可能是气到裂伤。

气管导管进入过深损伤肺

大家回答问题都用Ai卷了吗！？

患者插管后出现全身肿胀的可能原因分析：

1. 气胸相关并发症（张力性气胸或纵隔气肿伴皮下气肿）
机制：
正压通气可能导致肺泡破裂（气压伤），气体进入胸膜腔（气胸）或纵隔（纵隔气肿）。纵隔气肿可沿组织间隙扩散至颈部、面部、胸腹部及全身皮下，形成广泛皮下气肿，表现为“全身肿胀”。
若发展为张力性气胸，胸腔内压力急剧升高，气体还可通过壁层胸膜破口进入皮下。
-操作相关原因：
导管位置过深：插入深度22cm可能进入右主支气管（尤其体型较小的患者），导致单侧肺过度通气，引发气压伤。
高潮气量或高气道压力：手动通气时手法过猛，或呼吸机参数设置不当。
气道损伤：插管过程中喉镜或导管尖端损伤气管/支气管壁（较少见，但视频喉镜操作不当仍可能发生）。
支持点：
肿胀在插管后15分钟快速出现，符合气体扩散速度。
若为气胸，可能伴随呼吸音不对称、颈静脉怒张、低血压等（需进一步查体确认）。
2. 过敏反应（咪达唑仑或导管材料过敏）
机制：药物或导管材料（如乳胶）引发速发型过敏反应，导致血管性水肿及全身性荨麻疹。
支持点：
咪达唑仑有罕见过敏报道。
可能伴发皮疹、支气管痉挛、低血压等（需排除）。
不支持点：
-单纯全身肿胀而无其他过敏表现（如低血压）较少

3. 其他原因
急性上气道梗阻：导管扭曲或痰栓导致气体呼出受阻，引发“空气 trapping”和气压伤（但插管后呼吸音对称，可能性低）。
输液过量/急性肾损伤：短时间内液体负荷过重导致全身水肿（但15分钟内进展过快，且与插管操作无直接关联）。
若为气胸，可能的具体操作原因：
1. 导管位置过深：
7号导管（内径7mm）插入深度22cm可能进入右主支气管（尤其女性或矮小患者），导致单侧肺通气，另一侧肺塌陷。正压通气时，通气侧肺泡过度膨胀破裂，引发气胸。
2. 正压通气参数不当：
手动通气时潮气量过大或频率过快，导致肺泡内压骤升。
未使用压力限制模式，气道峰压过高。
3. 患者基础肺部疾病：
脑梗患者可能存在误吸性肺炎、肺不张等病变，肺泡脆弱易破裂。
4. 气道损伤：
插管过程中导管尖端或喉镜损伤气管黏膜，气体漏入纵隔。
紧急处理建议：
1. 立即评估生命体征：
听诊双肺呼吸音是否对称，触诊皮下是否有捻发音（皮下气肿）。
检查气管是否居中，有无颈静脉怒张（提示张力性气胸）。
2.影像学检查：
- 床旁胸片或超声确认气胸及皮下气肿。
3. 针对性干预：
张力性气胸：立即穿刺减压（锁骨中线第二肋间粗针穿刺），后置胸腔闭式引流。
纵隔气肿：保守治疗（高浓度氧疗促进气体吸收），必要时纵隔切开引流。
过敏反应：停用可疑药物，给予肾上腺素、激素、抗组胺药。
4. 调整通气策略：
降低潮气量（6-8mL/kg），限制平台压＜30cmHO。
确认导管位置（深度调整至21-23cm，听诊双肺呼吸音对称）。
总结：
最可能原因**为气压伤导致气胸或纵隔气肿伴皮下气肿，需优先排查。操作相关因素包括导管位置过深及通气压力过高。需立即影像学确认并处理，否则可能迅速进展为呼吸循环衰竭。

- **全身肿胀最可能**：广泛皮下气肿（继发于气胸/纵隔气肿）或过敏反应。  
- **气胸诱因**：插管创伤、气压伤、导管位置过深

本例最可能的原因为 气压伤导致的广泛皮下气肿，可能由正压通气或导管位置不当引发。气胸需通过影像学确认，但双肺呼吸音存在降低其可能性。过敏反应亦需警惕，尤其是快速出现的全身性肿胀。需结合查体及影像结果迅速鉴别并处理。

看了你介绍的病例，感觉信息量不大，有点简单，希望再补充一点关键信息，方便大家帮你分析，我来说一下我的理解，希望楼主采纳！谢谢

全身肿胀的可能原因

过敏反应：患者可能对咪达唑仑或气管导管等接触的物质过敏，引发全身性过敏反应，导致血管通透性增加，出现全身肿胀。

心功能不全：脑梗患者可能本身存在心脏功能受损，插管操作刺激等因素可诱发心功能不全，引起体循环淤血，导致全身肿胀。

肾功能障碍：脑梗可能影响肾脏血流灌注，或患者原本就有肾功能问题，插管后机体应激等因素可使肾功能进一步恶化，导致水钠潴留，出现全身肿胀。

输液过多过快：如果在插管后输液量过多、速度过快，超过了患者的心脏和肾脏负担能力，也可引起全身水肿。

气胸的可能原因

气管导管插入过深：如果气管导管插入过深，进入一侧支气管，可能导致另一侧肺叶通气不良，气体进入胸腔，形成气胸。

气道压力过高：在机械通气过程中，若气道压力设置过高，或患者存在咳嗽、挣扎等使气道压力骤升的情况，可能导致肺泡破裂，气体进入胸腔引发气胸。

肺部原有病变：脑梗患者可能因长期卧床等原因存在肺部感染、肺大疱等基础病变，气管插管及后续操作可能使肺部病变部位破裂，形成气胸。