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请教一下各位麻醉大佬们,麻烦用下你们专业的知识回答下。1、患者 男 60岁,高血压病病史,腹股沟斜疝,硬膜外穿刺L1-L2,用2%利多卡因原液实验量5ml,麻醉平面出现,随后足量8ml,麻醉效果佳,平面达到T7,外科医生切开皮肤患者都不疼(整个手术过程中也没有说疼),等做到10分钟左右,外科医生说腹部很紧一点都不松弛,让他们做手术很困难,请问一下我这是阻滞不完全吗?有啥改善的办法?问题2、患者男49岁,身体良好,阴囊包块,做CSEA:L3-L4麻醉,穿刺针进入顺利,腰麻针进入落空感不是很强烈,回抽有脑脊液流出来,但是压力很小,我用的百分之0.5%罗哌卡因稀释到2ml,然后推入进去了,等我把胶布贴上去,然后等三分钟,问患者臀部有没有发热感,她说没有,双脚都能抬起来,用针碰他。他说还是很痛,请问下这是什么原因啊?算是腰麻失败了嘛?我置了导管,后面又1.5%的利多卡因。推了5毫升,效果好,切皮都不疼,医生用手捏他的睾丸,他就会很痛,但是电刀切他,他又不痛。麻烦各位老师们给我讲解下,禁止用AI。

  • Titanium 昨天 09:58

    0.5%的罗哌卡因2毫升总共也才给了10毫克,按说明书腰麻罗哌卡因一般0.5%的罗哌卡因要3-5毫升

  • csea2010 3 天前

    两问一起答,有相似的地方

    利多卡因的起效时间5版现代上2%是8-12min,9版米勒是15分钟,而且我们都知道的温度感觉神经先阻滞,其次针刺觉,最后触觉,我们自己平常讲的平面用的多是针刺来评价的,而上三者平面同等条件下依次降低,所以紧也是有可能的,而硬膜外影响较大的两个因素是体积ml和剂量mg,综上所以在【一定范围内】,可以浓度降一点,剂量大一点,体积多一点,时间可以再等一等

    睾丸的脊髓疼痛传导水平在T10-L1所以,另外我们也知道皮肤的感觉水平和内脏的是两码事,所以切皮不痛但捏起来痛,至于腰麻失败与否,大概率应该失败(但也不是百分百),椎管内麻醉【不论腰麻还是硬膜外】,你给药在哪里没有谁知道【不是我胡说八道】,只能随着经验的累积和日复一日的训练以及平常讲的根据所见所感判定我这个操作是成功还是可能会失败,并且据此你要思考如何补救和改进

    执勤 前天 16:58
    请教下老师,以你经验来说:你如何改进和补救?不知道是不是我腰麻针没有怼紧的原因,导致麻药外漏
    csea2010 前天 22:25
    如何改进涉及到操作的话那就没有捷径可以走了,多看多学多练,这个只能你自己把握,去进修【学习先进的理念】或者跟其它操作者比看看到底哪一个环节和人家不同 涉及到理论的话,做什么手术需要多大的剂量,平面或者麻醉节段需要在什么范围,你麻醉前心里要有个设计,操作后测试有没有达到你估计或者手术要求的大致范围【有相当一部分麻醉医生是从来不测操作后麻醉范围的】,如果差的太远,那当下要做的是改麻醉方式还是其它,你不能等手术医生下刀发现麻醉不满意就肯定不可以了,往后据此做反思我是剂量少了【下次我加量或者减量】,退药速度慢了【
    csea2010 前天 22:34
    总之,脑海里要对某一类操作的影响因素要了解,你才能判断改进【总结:剂量,给药速度,位置正确与否比如偏了/针移位,这个又涉及到操作了】,比重,等等
  • 1.建议再缓推2%利多卡因3-5ml

    2.腰麻针可能偏了或未完全进入蛛网膜下腔,最好推药中途再做一次回吸,判断脑脊液是否顺畅。

  • 19930203 7 天前

    1,硬膜外阻滞平面已经足够,外科医生说紧这个就很难了,首先紧这个就太主观了,有很多因素,麻醉没问题。

    2,可能是腰麻失败了。

  • Wuxia6323 7 天前

    切皮不痛,捏睾丸痛,说

  • 陈庆通 2025-5-27 22:50

    问题2可能腰麻失败了,腰麻针落空感不强,说明偏了或者没有完全突破蛛网膜,给药的时候腰麻针弹出来了,导致局麻药没有进入蛛网膜下隙。

    陈庆通 2025-5-27 22:52
    切皮不痛,捏睾丸痛,说明平面不够高,硬膜外用量不够
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