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谢某,女,28岁,“G4P113+4周宫内妊娠”入院,今日在宫腔镜下行钳刮术,患者于12点40分入室,患者入室出现寒战症状,考虑术前使用米索前列醇片过敏或者紧张导致,入室生命体征平稳,12点55分手术开始,麻醉诱导使用舒芬7.5ug,咪达唑仑2mg,丙泊酚120mg,追加30mg,置入#3号喉罩,维持药物:丙泊酚40ml/h,诱导后血压109/74,心率78。手术顺利,于13点30分结束,术中出血30毫升,液体300毫升。因手术未使用肌松药,手术结束患者恢复自主呼吸,拔出喉罩,手术医生要求追加丙泊酚50mg,手术需要沿宫壁刮一圈。患者保持自主呼吸吸氧6L(呼吸不通畅考虑呼吸梗阻)到13点45分清醒,患者清醒后出现眼部肌肉无力现象,紧闭双眼,患者因严禁无法睁开,出现害怕,焦虑,哭泣等情绪,伴随出现身体不自主抽搐,闻之可对答如流,但无法冷静配合;追加80mg丙泊酚使患者安静下来等药物代谢完全;患者15分钟药物代谢完后清醒;随之出现眼球肌肉张开一点,感受到灯光,眼球瞳孔对光反射正常。观察半小时后患者可正常睁开双眼,带上眼镜后视力正常,眼球无不适,患者情绪冷静下来,生命体征平稳。15点24测得血糖5.4,给予5糖500毫升输注。(此时考虑一下几点:1.低血容量:患者术中血压偏低,血压88/54上下;2.舒芬和米索相互作用3.丙泊酚过量使用4.患者既往是否有癫痫病史)。观察半小时后,患者上肢肌力正常,下肢肌力欠佳,双腿无法抬起,患者脱氧观察氧饱和度92-95之间,14点40分送回病房,交代病房值班医生及护士,复查电解质,排除电解质紊乱或者心肌缺(出室前心电图ST-0.01-0.02)。疑惑:病人术后出现眼球肌肉无力考虑什么因素导致?

  • csea2010 7 天前 20 金币

    主因素还是患者自己的情绪,焦虑的患者多见,以及想要孩子但是因为种种原因没有成功的多见,药物【米索致寒战】和丙泊酚可能是个辅助因素,我约2个月前在人流室碰到过一例【术前用了米索,术毕严重寒战,哭泣,眼睛睁不开,后面问刚才的场景就觉得自己控制不住,】,通过下面处理,约20分钟分钟后患者恢复正常

    这种留一个医生和护士在场,其他人均撤离包括家属【暂时离场】,灯光如果患者自己没有要求,可以关闭部分【降低环境亮度】,禁止在患者旁边说话【尤其是家属不理解一直在呼喊患者这种】

  • 伊甸幻真 6 天前

    结合病情,排除了器质性疾病,电解质紊乱等。这种情况多见于神经官能症、癔症、情绪相关等。也考虑丙泊酚致幻作用可能,我遇到过一例丙泊酚胃肠镜检查,患者苏醒后大哭不止,患者完全清醒,对答如流,自己说也没有什么伤心难过的事情,就是控制不住哭泣流泪,检查过程也睡的很香,全程无感觉。约1个小时左右自行缓解。这类患者处理心得:1.排除器质性疾病。2.监测生命体征,吸氧,保留静脉通道,避免过度通气。情绪激动的可以镇静。安静环境等他自行恢复。

    大喻 5 天前
    谢谢您的解答哦
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