肺功能评估

要关注点的比较多，首先你要评估，患者术前的肺功能情况，是否能耐受术中单肺通气，术后单肺通气，其次要看你做哪边的肺叶切除，对双腔支气管的选择不一样，然后插管是时候得注意对位，避免单肺通气效果差等情况，术中应该避免低氧血症，还得知道低氧血症的处理，对于术中体位变动，手术操作所致的通气血流比值所致的低氧血症也需要了解，并指导其生理变化，对症处理，最后术后镇痛需完善，可以考虑做一下肋间神经痛阻滞，有助于术后镇痛，有助于术后康复。

注意事项太多了，真想把相关教科书跟指南贴过来，那样又显得应付了。正好考验自己的脑力吧。不看资料能答多少。

术前评估：心，脑，肾，血压，糖尿病我就不说了。重点呼吸系统，肺功能如何？有没有优势肺的情况，术前CT测量支气管宽度，很多医院双腔管是不一样的，可以用游标卡尺测量出你们医院双腔管内外径。以便于选择管子。看切肺的哪个部位？评估切除后是否能够代偿。制定一个麻醉方案，是硬膜外联合全身麻醉还是椎旁神经阻滞联合全身麻醉还是单纯的全身麻醉。

术中：要考虑低氧血症发生后应该如何处理？医院是否有纤支镜可辅助定位？考虑如何快速的让患侧肺瘪掉？这个友谊麻醉公共号里面有薛张刚教授讲过的一堂课的总结，可以去参考。就是近期发的翻到就看到了。还要考虑术中补液的问题，血管活性药物的应用，因为开胸之后势必会造成循环的不稳定。纵隔的摆动啊，静脉的扭曲啊，手术操作的挤压啊都是原因。都可能会使心输出量回心血量减少。术中要注意保温。涨肺的时候要控制好压力。

术后完善镇痛，多模式镇痛。有利于病人快速康复。

主要注意双腔管的位置，对位要良好，注意血氧，吸痰等。具体还要看切上叶还是下叶