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    新青年麻醉论坛 › 麻醉问答
    xuxingping
    10金币

    请问，在全麻维持阶段用丙泊酚和瑞芬维持，原则上还需要开吸入吗？个人感觉丙泊酚和瑞芬已经能获得较好的效果

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    悬赏成功，题主指定了最佳答案，返还5金币作为奖励

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    回答37

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    • 麻醉事业 2021-9-8 00:45 10 金币

      根据手术操作应急反应吧！全凭静脉和静吸复合各有优缺点！手术中麻醉基本原则应该是痛不痛（充分镇痛）静不静（镇静完全遗忘）松不松（不能影响手术进程还有术者的个体体验）还有生命体征的稳定不分先后当然这是最主要的术中管理！没有什么必须和非必须，最好有自己的个人麻醉方式以及根据病情和病人体质的微调，有麻醉深度肌松的监测当然更好干活，可是术者的操作习惯以及部位的应急反应在咱们的常规操作中不可控！全凭静脉以丙泊酚（中长链什么的有效成分就是丙泊酚）为例，它的具体的有效量就可以4到12毫克每分钟每千克体重的跨度当然以脂肪分布和血液分布有效浓度为准！吸入氟烷类的跨度更大！静吸复合联合镇痛药更是根据具体手术操作和病人体质的结合了！平衡麻醉只是一个个的个体体验和目标！麻醉方式是自己的掌控！沟通好了用你的麻醉方式，沟通不好停手术

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    • 芬太尼宁 2021-9-9 13:39

      全身麻醉的维持，有全凭静脉麻醉，还有静吸复合麻醉，在维持的过程中，看麻醉者更熟悉哪种方式。静吸复合麻醉，因为吸入麻醉药有延长肌松药的作用，而且可以降低术中知晓的发生率，也可减少静脉麻醉药的用量。全凭静脉麻醉，使用时应注意用量，避免麻醉过浅造成术中知晓。

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    • 伊祁SmallFly 2021-9-9 11:18

      麻醉维持需要提供良好的:镇静、镇痛、肌松、内环境理化性质的稳定、应激反应的良好调控。所以你这个问题不能一概而论，你得看你的丙泊酚和瑞芬是否能够满足上述条件啊？比如:BIS是否能够控制在达到最小术中知晓发胜率的阶段？丙泊酚泵注在维持目标BIS是又能否达到维持内环境理化性质的目标？是否需要吸入的最小mic来平衡镇静和良好理化性质间的平衡？比如血压、脂血症等，这得根据病人个人状况而调整。

      还有你在问这个问题时究竟是出于麻醉安全的需要？还是出于医生个人工作指标的达标？还是对病人利益最大化？你只有明确了自己要什么，才能知道怎么要。

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    • 醉卧逍遥 2021-9-9 09:29

      这些东西其实都是配菜…看你自己怎么搭配…各有优劣势…

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    • 15774631607 2021-9-7 16:13

      要看你选择什么麻醉方式。

      如果全凭静脉麻醉计量够，这两个完全可以维持。

      如果是静吸复合，就需要吸醚，但是剂量两边都可以减小。

      目前全麻插管得我比较喜欢静吸复合维持。

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    • 心术 2021-9-7 09:10

      应该开醚，可以少量，避免术中知晓！

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    • L小小白菜 2021-9-7 08:46

      可以不用了，只要麻醉深度够了就可以

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    • 芒果西米露 2021-9-6 23:03

      不用 全凭静脉麻醉已经可以满足手术的需要

      如果血压高了没有吸入麻醉禁忌症可以开吸入

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    • sunfan 2021-9-6 21:14

      静脉麻醉药和吸入麻醉药是两种方式，只要熟练掌握麻醉药的特性和病人的自身特点，灵活的选择两种麻醉药，安全顺利的完成手术就可以！

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    • wangguisong 2021-9-6 21:03

      没有原则上开不开吸入，不开就是全凭静脉，开了就静吸麻醉，关键看看需要什么麻醉方法，开了吸入静脉麻醉就要减量！不管怎用，只要保持一定的麻醉深度，就行！

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    • zhuyulin613 2021-9-6 16:36

      吸入有镇静镇痛作用，静吸复合可以增加麻醉效果，减少静脉用量，

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    • 不吃西红柿 2021-9-6 15:39

      需要 吸入可以减少全凭静脉麻醉的术中知晓率 而且复合使用可以减少静脉用药量

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    • wang627 2021-9-6 15:19

      开，吸入有一定肌松作用，静吸复合比较好

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    • swlwls 2021-9-5 21:31

      这个不能一概而论，看具体情况具体分析，还有综合病人情况而定。谢谢

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    • dgf0013 2021-9-5 16:39

      不需要，当然了静吸复合，小剂量的吸入也更平稳

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    • tsn 2021-9-5 14:32

      以前没有吸入药一直都是静脉药维持麻醉的，不过量要大，现在有吸入麻醉了，可以静吸复合，静脉药也少用了很多！

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    • 604196954 2021-9-5 12:40

      纯静脉用药的话个体差异较大，需要麻醉深度检测和TCI，不然容易麻醉深度过深或者过浅。个人觉得精吸复合更稳定。

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    • 111110 2021-9-5 11:35

      像我们这边  丙泊酚＋瑞芬可以满足大多数病人

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    • yl981203 2021-9-5 09:58

      如果需要，就可以静脉加吸入

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    • 孤独冷雨 2021-9-5 00:25

      不需要 静脉麻醉TIVA镇静+瑞芬镇痛 足够了

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    • Faayee 2021-9-4 18:37

      根据手术情况还有病人情况来选择吧，如果是短小手术并且患者无特殊情况，全凭静脉也是可以的，长时间手术的话，建议静吸复合麻醉，可减少麻醉药用量，降低术中知晓发生率，减少肌松药用量等，更好的长时间管理。

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    • 1262294050h 2021-9-4 10:48

      建议复合麻醉   静脉十吸入  能减少麻药用量，减少并发症的发生，优大于弊

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    • zeangang 2021-9-3 20:35

      单纯用药吧，用静脉就不用吸入~

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    • mamengzhi 2021-9-3 10:01

      可以开，用低流量的吸入，减少丙泊酚的用量，对于血压控制更加平稳

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    • 麻醉那点事儿 2021-9-2 21:37

      你开心就好，不是嘛？

      其实关于麻醉维持，全屏静脉，和静吸复合，哪个好，哪个不好，根本就没有绝对的答案！不管哪种方式，都可以完成麻醉。对吧！

      评论 支持2 反对

    • 邹桂平 2021-9-2 21:18

      最熟悉的麻醉方式就是最好的麻醉方法，慢慢积累自己的一套

      评论 支持 反对1

    • 李佳217 2021-9-2 19:54

      可以开低流量的吸入，有几下几点好处:减少静脉用药剂量，避免术中知晓，减少瑞芬的停药之后的痛觉超敏反应，容易苏醒。个人浅见。

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    • 小小麻醉生 2021-9-2 14:03

      自己熟悉的麻醉方案是最好的 如果全麻效果好（镇静镇痛深度够肌松良好无术中知晓停药后能很快苏醒不烦躁血流动力学稳定）就不用加  

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    • liuxiao1981 2021-9-2 07:46

      全身麻醉分为静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉。个人认为两种麻醉各有千秋，但是都有相当的局限。比如七氟烷对肝功能不好的人会有影响，而且病人醒来时偶尔有躁动；丙泊酚降血压明显，而且心肌不好的人影响较大，且肥胖的人有蓄积，不容易醒。

      所有我进修回来后，一般采用七丙瑞芬的方式。根据病人胖瘦和肝功能进行七，丙配对。这样，手术结束前半小时停掉七，开大氧流量，这样，既避免了苏醒躁动，又醒来比较快，平稳。

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    • zjj5782 2021-9-1 21:24

      可以不开，但是静脉药要开的很大

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    • 郑巧芬 2021-9-1 14:25

      全麻有全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉，个人认为如果单静脉可以维持血流动力学的平稳，适时追加肌松和阿片类药物就可以，但若达不到手术深度的话，可以加点吸入，这样更好管理！静吸复合麻醉的术中知晓发生率更低！

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    • 512961927 2021-9-1 14:10

      可以不加吸入，维持阶段有足量的镇静和镇痛就行，肌松根据手术需要加

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    • yspd200 2021-9-1 10:47

      现阶段应该足够强大！特别是瑞芬！所以我的回答是不需要！

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    • 盐水飞蛾 2021-9-1 06:23

      吸入打开，可以诚少其它药物的量

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    • 还是条咸鱼 2021-8-31 21:40

      可以不用，但是肌松药需要按时给

      毕竟吸入麻醉药有加强肌松的作用

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    • 815081532 2021-8-31 20:07

      全身麻醉分全凭静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉。全麻维持过程中，可以根据患者血压情况等决定是否开放吸入麻醉

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    • 15870767496 2021-8-31 16:51

      可以不用吸入，但要按时按需追加肌松药

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