左侧卧30度

液体不足，给点麻黄碱6mg

仰卧位低血压综合症，给药物无效，首先要解决下腔静脉回流，让患者左倾30度，或者让护士洗手后双手托起子宫，使子宫不要压到下腔静脉，使回心血量得到回复就可以了

是不是考虑仰卧位低血压，有效循环血容量不足，所以在不补液或者使用缩血管药物的情况下，使用阿托品可能无用

给予麻黄碱和阿托品效果不明显，最重要的是解除下腔静脉的压迫，通常可以床左偏30度或者枕头垫在孕妇右侧腰臀部！实在不行可以麻醉医生站在孕妇左侧，脚踏踏脚凳，双手向上环抱托起孕妇子宫！消毒后可由一助或洗手护士托起！

仰卧位低血压首选多巴胺吗…心率对阿托品没反应，总共给了多少阿托品呢，1只不行，就给第二只，第2只不行，就用异丙肾。此时血压怎么样，血压也低可以考虑先用麻黄碱。仍旧不行，就调整体位。安全第一。

给麻黄碱6-10毫克 血压不升再给一次也可以阿托品0.5毫克 血压一般可以回升而且心率不会掉 纠正仰卧位综合征是关键 要尽快出孩子补液 床位左旋30度

异丙肾上腺素

仰卧位综合征，首先是抱子宫左旋，也就是改变体位，边观察血压和心率，使用去氧肾上腺素比多巴胺和麻黄碱优先。

我们看一下多巴胺的心血管的作用原理。多巴胺具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微，对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管则使之扩张，增加血流量，使肾小球滤过率增加，从而促使尿量及钠排泄量增多，能改善末梢循环，明显增加尿量，对心率则无显著影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处，临床主要可用于各种类型休克。

再来看一下仰卧位低血压综合征。仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致1心排血量迅速下降，血压随之降低。增大的子宫还会压迫横隔，引起2迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降。妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67%，也会使3返回心脏的血量减少，继而血压下降。

所以我们发现椎管内麻醉后更容易出现明显的仰卧低血压综合征。回心血量锐减，血容量相对不足，同时心率下降。所以不提倡大量输液。不管给不给血管活性药物，需要迅速将增大的子宫抱起或推向一侧。一两分钟后，患者的恶心不适感会得到解除，同时体现出血管活性药物的作用。其次，在血压与心率同时下降的情况下，优先处理心率。现在有些学者还是会建议用麻黄碱，麻黄碱对血压和心率的提升作用都很明显。我个人觉得心率在80次以上，用去氧肾上腺素也是OK的。或者是在椎管内麻醉后直接泵注去氧肾上腺素，对防治仰卧位低血压综合症效果也很好。多巴胺调节血压跟剂量有关，而且作用短暂。阿托品为抗胆碱药，一般情况下提升心率有效。但是像心脏泵功能明显受影响，如心跳骤停这样的情况下的时候，首选为肾上腺素能药物。所以是不是回心血量明显不够，或者是阻滞平面过高，交感明显受抑制，所以不敏感？

血压低心率慢的原因：1.椎管内麻醉会扩张血管，造成有效循环血量的下降 2.椎管内麻醉平面高，抑制了交感神经，心率下降 3.子宫压迫下腔静脉，回心血量减少。

处理：1.让医生或护士把子宫推向左侧，可以同时抬高下肢2.加快输液速度3.有效循环血量不足的情况下，使用多巴胺效果肯定会差一些，需要用大剂量多巴胺，达到激动 α受体的目的4.阿托品可以抑制迷走提高心率，但现在交感也处于抑制状态，可以在使用阿托品时加上麻黄碱，抑制迷走的同时兴奋交感，达到升压提升心率的目的。