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1. 产妇自愿。
2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前 期等）。
1. 产妇拒绝。
2. 经产科医师评估不可进行阴道分娩者。
3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）。
合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况，产房要有手术间（备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机，多功能监测，气管插等急救物品、急救药品等）。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。
1.设备及物品
(1)麻醉机。
(2)多功能心电监护仪。
(3)气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等）。
(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。
(5)供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。
(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。
(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。
(8)加压加热输血设备、加热毯。
(9)抢救车（包括抢救物品及药品）。
2. 药品
局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）、消毒液。抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。
3.场地
在产房建立一个无菌房间专为分娩镇痛操作使用，或产房单间能够达到无菌要求的场所，麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽，严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求范围消毒，各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性，它物品应定期清洁、消毒，房间定时消毒并定期做细菌培养，检测房间无菌达标情况。
4. 产妇准备
(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。
(2)开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。
(3)签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在进行分娩镇痛操作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症或医疗风险，在镇痛过程中怎样配合及注意事项，医师要有告知义务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后并在知情同意书上签名。
传统观念认为宫口开至3cm时，疼痛逐渐剧烈，此时开始分娩镇痛，对宫缩不会产生明显影响。然而，近年来国内外诸多研究为潜伏期分娩镇痛的应用提供了充分的依据，即在宫口扩张到1cm～3cm时实施分娩镇痛并不延长产程，也不增加剖宫产率。此外，目前将第二产程延长的概念从第二产程超过2h更新为3h；最新的美国产科麻醉指南提出只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。所以不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。值得注意的是产妇进入产房开始分娩镇痛，便于镇痛期间的管理，并提高安全性。
分娩镇痛的方法许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。
（一）连续硬膜外镇痛
硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之 一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法。
1. 操作方法
（1）穿刺过程中监测产妇的生命体征。
（2）选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置 入硬膜外导管。
（3）经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3min～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙。
（4）若无异常现象，注入首剂量（见表1），持续进行生命体征监测。
（5）测量镇痛平面（维持在T10水平）、进行疼痛（VAS）和运动神经阻滞（Bromage）评分。
（6）助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。
（7）镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整 药物的浓度。
（8）观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。
（9）分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。
2．常用分娩镇痛的药物浓度及剂量（表1）
表1分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量
注明：局麻药浓度高注药容量应减少，局麻药浓度低注药容量应增加。
3. 推荐给药方案
首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。患者自控镇痛（PCEA）每次8 ml～10 ml，锁定时间15min～30 min。
