间断给药，控制用量，给药2分钟左右开始胃镜检查

1 .对于活动量较少的肥胖病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，术前检查下肢有无水肿。

2 .事先检查各脏器功能，重点评估心肺心肺功能，注意坐位、卧位SpO2的差别。

3 .术前行肺功能检查、胸片、心电图，严重者血气分析及夜间脉搏氧饱和度监测
4 .必要时超声心动图检查能帮助了解心脏功能。

5.肥胖者是2型糖尿病的高发人群。麻醉前应了解病人有无糖尿病及病程长短和血糖的水平及有无冠心病等其他重要脏器疾病及控制情况。

6麻醉管理：病人很可能存在呼吸道梗阻、气管插管困难情况，应提前作好相应准备。建议高流量吸氧，必要时面罩辅助吸氧，调高床头减轻肺部受压降低反流误吸风险，联合用药尽量降低阿片类药物用量。术后密切观察半小时后，回病房继续吸氧监护24小时。

呼吸系统评估
常规进行困难气道的评估，如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及Mallampati评分等。据估计约10％肥胖患者存在面罩通气困难，1%肥胖患者存在气管插管困难，应做好困难气道的准备。病史采集和体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病的症状和体征，还需进行规范的血液检查、胸部X线、肺功能检查等。若患者存在以下征象①呼吸空气下脉搏氧饱和度< 95%； ②FVC< 3L或FEV1< 1.5L；③休息时伴有喘息；④血清碳酸氢盐 > 27 mmol/L，需考虑呼吸系统疾病，并且立即行动脉血气分析。如动脉二氧化碳分压高于45mmHg，提示存在呼吸衰竭，则麻醉风险相应增加。术前可行STOP-BANG评分筛查OSAHS患者，并推荐行持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）或双相气道正压通气（bilevel positive airway pressure, BIPAP）治疗。未诊断的OSAHS患者和不能耐受CPAP治疗的患者术后呼吸循环系统并发症的发生率较高，而能够很好同步CPAP治疗的患者，术后相应并发症的发生率较低。

首先注意返流误吸，其次肥胖病人容易出现呼吸道梗阻，氧饱和度快速下降，所以在下胃镜下时候注意氧和

维持呼吸循环的稳定，可以给利多卡因镇痛

1、充分评估合并疾病情况，例如糖尿病、冠心病、OSAS。

2、麻醉实施前充分吸氧，增加氧储备。

3、如果是复合用药，可以分别给药间隔两分钟以上。

4、进镜时防止呛咳和呼吸抑制

氧饱和度下降

肥胖病人容易缺氧，所以一定要控制好呼吸，建议不要给镇痛药，单纯丙泊酚加2毫升利多卡因静推

注意呼吸抑制，避免仰卧位，如果呼吸抑制了，面罩通气，也可以适当按压腹部，简单进行呼吸复苏，一般呼吸抑制是一过性的

做好术前气道评估，肥胖肚子大不一定气道一定不好，只是不好的可能性大，要充分评估。另外做好准备，有备无患。如果你们通常静脉给丙泊酚镇静的话注意用量，脂肪多，会再分布

呼吸抑制，麻醉药量要注意，准备好面罩，口咽通气道及气管插管喉镜等

肥胖患者，多并发鼾症，一旦麻醉后咽腔肌肉松弛，会有显著的呼吸抑制问题，常规备个鼻咽通气道可以减少呼吸抑制的发生

肥胖患者腹式呼吸明显，咽腔狭窄，诱导期间容易呼吸抑制，诱导量不够的话进胃镜的时候很容易呛咳，引起一过性呼吸抑制甚至缺氧，所以麻醉诱导的时候要缓慢平稳，诱导剂量要给狗，可以静脉给一些利多卡因，减少呛咳反应

肥胖患者：BMI指数≥30、小下颌、颈粗短、困难气道等，选择面罩吸氧，入室后首先芬太尼1ug/kg(最大0.1mg)稀释后静注，利多卡因1.5mg/kg静注，间隔2分钟后推注丙泊酚5-10ml，先快后慢原则推注至患者入睡，眼睫毛反射消失后下胃镜。必要时放口咽通气道（胃、肠镜）、鼻咽通气道（胃镜）。

1、呼吸抑制：托下颌，加大氧流量；如持续无改善，嘱内镜医生退出内镜，面罩加压给氧；必要时放置鼻咽通气道（胃肠镜），口咽通气道（肠镜）。

2、喉痉挛：轻度追加丙泊酚3-5ml；如SPO2<90%持续无改善，嘱内镜医生退出内镜，面罩加压给氧；如面罩加压无法通气，司可林50mg推注。

3、反流误吸：嘱内镜医生立即吸引口咽部；如有呛咳躁动追加丙泊酚3-5ml；必要时气管内插管，纯氧机械通气，纤支镜明视下彻底吸引异物液体，甲强龙40mg-80mg静注。

4、循环异常：心率<45次/分，阿托品0.5mg静注；如同时伴血压下降，麻黄碱6mg静注，可重复；如心率正常或偏快伴血压低，去氧肾上腺素20-50ug静注。冠心病、肥厚性梗阻性心肌病等慎用麻黄碱，青光眼慎用阿托品。