术前需要警惕迅速发展为重度子痫前期。麻醉评估时应集中在气道检查、母亲血流动力学和凝血功能及液体平衡方面。

①气道，孕妇全身性水肿会累及气道，在行全身麻醉剖宫产时可能困难插管；

②血流动力学监测：重度子痫前期的孕妇疾病进展及使用降压药物调节血压，都会导致全身动脉压发生急剧变化。持续动脉血压监测可方便监测血压变化、血气分析和评估容量状态。连续的中心静脉压力监测可指导液体管理。

③凝血状态：轻度子痫前期的孕妇通常是高凝状态，不应禁止椎管内镇痛或麻醉。重度子痫前期孕妇，尤其是有 DIC 风险存在时（如胎盘早剥、 HELLP 综合征等），会存在血小板减少，在实施椎管内操作前必须做血小板计数检查及凝血功能检查。④静脉补液：重度子痫前期患者发生肺水肿的风险增加，需要密切注意补液速度。

子痫前期产妇 可以行椎管内麻酔,

子痫前期指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是由子痫前期发展成更为严重的症状，引起抽搐发作

（一）麻醉前评估和准备
1、病史采集 既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病、特发性血小板减少症等）。
2、体格检查 重点评估气道、心血管系统。如拟行椎管内麻醉应检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查 血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查 建议在麻醉前后，由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施
对于无合并症的择期手术产妇，麻醉前禁饮清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）至少2h，禁食固体类食物6～8h（具体视食物种类而定）。
对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情口服非颗粒性抑酸药、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）和/或胃复安（10mg）等。
6、多学科会诊
对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7、麻醉物品和设备
无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。麻醉科医师应熟练掌握应对各种困难气道的策略。同时还须准备与术中异常情况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等）处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。

一般情况下，相对于椎管内麻醉，全身麻醉显著增加母体不良事件发生率包括麻醉相关并发症、切口感染、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内麻醉的适应证，建议选择椎管内麻醉