插管全麻，术中维持血流动力学稳定，可耐受手术

一 术前评估

1，术前无论原有或新发的完全性右束支或左束支(左前或左后分支)传导阻滞， 若心率在正常范围， 且无血流动力学变化， 应积极纠正原发病， 暂不处理， 一旦出现双束支、 三分支传导阻滞时， 要考虑安装临时起搏器。

2，关于房早，接受房间隔缺损手术患者20%-45%会发生室上性心律失常。彩超评估患者心功能可以，评估患者平时活动耐量，能否上楼可上几楼？或者六分钟步行实验？

二 术中管理

1，(1)对于合并传导阻滞患者， 麻醉及术中用药要充分考虑到对心率的影响， 注意防止加重已有的心动过缓或传导阻滞。 麻醉前准备阿托品、 山莨菪碱、 异丙肾上腺素及多巴胺等； (2)LBBB患者置入中心静脉及肺动脉漂浮导管时， 若出现RBBB极可能发生Ⅲ度房室传导阻滞， 因此， 尽可能避免放置漂浮导管， 置入中心静脉管时注意深度， 禁止触碰到右房； (3)有降低心率作用的麻醉药物如瑞芬太尼、 丙泊酚、 右美托咪定等， 应用时谨慎； (4)对于未放置起搏器的高度房室传导阻滞的患者， 术中阿托品及山莨菪碱可能无效， 需要采用异丙肾上腺素提升心率， 注意异丙肾上腺素的应用从小剂量开始， 防止心率骤增及血压下降， 尤其对于冠心病患者， 需要高度警惕。

2，麻醉平稳，维持循环稳定，准备好血管活性药，全麻采用小潮气量高频通气，维持肺体循环阻力平衡，避免大压力膨肺，，注意体位气腹对心脏循环的影响

评估ASA分级和麻醉分类，级别高风险就大。麻醉选择全麻插管，深度要控制好，太浅了会有应激反应。术毕有条件的放复苏室或者CCU，适当深拔管比较好。

1.术前评估:重点评估患者心功能，代谢当量。该患者已行心脏手术，心超无异常血流，心功能估计1-2级，代谢当量≥4，如果猜测成立，该患者麻醉轻中度风险。

2.麻醉管理:如考虑良性肿瘤、体积不大，无明显腹腔占位效应的，麻醉管理与普通腹腔镜无明显差异，围术期适当的麻醉深度，避免迷走反射加重分支阻滞，预防和及时处理心动过缓。其他维持呼吸循环、内环境电解质酸碱平衡即可。

如考虑恶性肿瘤，围术期出血量大的话，建议术中行有创血压、血气分析、中心静脉压监测，余同上。

评估心功，全麻插管，有创血压监测。