麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

wangbuguo 2022-3-26 13:49

高血压患者术前访视时就应该了解最近的血压控制水平，药物使用情况（使用哪类降压药，用量怎样？有没有并发症？）。术前晨继续使用钙离子通道阻滞剂类降压药，以维持血压稳定。对于术前紧张导致的高血压，术前晚应该给予镇静药物，让其保持充足睡眠，降低术前焦虑。甚至在术前晨使用咪达唑仑镇静避免紧张焦虑导致血压升高。继发性高血压需要找专科治疗稳定后再手术。腔镜手术，切口小刺激小，但是气腹也会导致交感神经兴奋，从而导致高血压和快心率。减轻气腹反应的措施有：使用气腹针缓慢建立气腹；气腹压力不易过高；尽量避免胆囊手术时大夫直接通过戳卡快速建立气腹；在气腹针建立气腹前及时加深麻醉深度，避免浅麻醉状态。诱导前适量扩容，避免诱导后低血压减浅麻醉。高血压患者，提前备好血管活性药物，避免诱导后及气腹建立期间循环剧烈波动。调整好呼吸参数，避免高碳酸血症和低氧血症。拔管时使用利多卡因，瑞芬太尼、艾司洛尔降低拔管反应导致的高血压和快心率。当然也可以在深麻醉状态下降气管导管换成喉罩减轻拔管时的高血压。

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蚂蚁 2022-3-26 10:29

麻醉深度不够，建议复合应用静＋吸。

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wjingkun 2022-3-26 10:26

应该还是镇痛肌松不够，可以看看心率跟气道压有没有明显变化，如果变化比较大，可以适当追加，如果就是单纯的血压高，可以适当给降压药物

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生气不如争气 2022-3-26 07:07

这说明你镇痛镇静药量不够，手术开始前一定给完负荷剂量，保持麻醉深度高的水平，如果血压下降超出你预测值可以给点血管活性药提高血压。手术开始前你担心血压下降给药量不够的话后面就很被动了，血压心率很难维持。

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xiarq123 2022-3-25 15:53

只能说气腹的刺激比较大，一个是气腹压力的影响，一个是高碳酸血症的影响。习惯手术开始前再给一定量的舒芬和肌松，术中控制好呼末

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陈庆通 2022-3-25 08:55

肥胖患者，气腹后，1首先要保证麻醉深度，镇痛药要用足，可以泵入瑞芬。2，可以麻醉后，行双侧腹横肌平面，腹直肌鞘阻滞，3.气腹后容易导致二氧化碳蓄积，注意患者分钟通气量够不够，潮气量，呼吸频率等。

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菜蕨 2022-3-23 15:37

一般插管切皮麻醉深度够的话，气腹应该也够，如果中间间隔时间太长，麻醉深度不够，可能气腹引起血压高。另一个方面，血压高，心率什么变化呢，肥胖患者测压袖带不一定合适，无创测压有间隔时间，可能切皮刺激其实已经引起血压心率增高，但是间隔五分钟刚好没测到。

建议:1切皮前调整麻醉深度，追加镇痛药物

2肥胖患者进行肌松检测，及时追加肌松药物，气腹需要很好的肌松

3高龄危重，血压控制不好的患者，可以考虑有创血压刺激，不要因为手术小不好意思做

4诱导后行神经阻滞，减少全麻药用量

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sam123456 2022-3-23 01:46

加深麻醉

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叁月安生 2022-3-21 21:54

首先要做好术前准备，控制好血压，肥胖病人适当减重，第二要有齐全的监测系统，比如BIS最好监测，可以更好指导用药，第三提前加深麻醉深度，可以用舒芬，右美，感觉吸入对血压影响很大，不喜欢用。

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lgq3992 2022-3-21 12:19

开气腹前麻醉要适当加深，增加镇静镇痛药，或者辅助血管活性药

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豆豆0305 2022-3-20 11:33

先看一下是哪一类手术，预计手术时间。如果预计手术时间在一小时以上的可以在气腹前三五分钟追加舒芬太尼，如果手术时间在半小时以内，可以在气腹前一分钟追加瑞芬太尼，药物的量也要根据年龄，手术，身体状态作出选择。AsA1-11级的，舒芬10ｕg，或者瑞芬1-2ug/kg，基本满足循环问题，如果还是有增高的趋势，可追加丙泊酚1mg/kg，或七氟烷调整至3-5浓度吸3-5个呼吸，效果不错。

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lumeng0328 2022-3-20 03:10 10 金币

切皮前加深麻醉，单次追加镇痛和肌松，特别是肌松药量要追足。可选用静吸复合麻醉，适当提高氧浓度，调整呼吸参数。

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向日葵喜欢太阳 2022-3-19 18:09

气腹本身就会引起心率快血压高，可以提前加深麻醉，镇痛镇静要足够，必要时就使用血管活性药物了。

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qin_bao 2022-3-19 10:53

提前加深麻醉深度与镇痛，也可在诱导后做腹壁神经阻滞

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