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患者男,30岁,因腹部外伤2天,平车送入院。体查:呼吸25次/分,血压100/60mmhg,心率130/分,体温37.2。心肺未见异常,腹膨隆,压痛反跳痛明显,移动浊音,肠鸣音弱。辅查:血常规wbc8.2x10 9,血红蛋白120,血小板130x10 12,心电图示:窦速,腹部彩超示腹腔积液,肝脾等实质脏器无异常,腹平片示膈下游离气体,考虑空腔脏器穿孔。其余结果未出,就立马入手术室手术,术中血压维持在90-105/50-70mmhg,打开腹膜,血压下降到70/50,心率160,加快输液后血压维持在100/62左右,术中见小肠多处破裂,吸出血性液3000毫升,探查肝脾等均无异常,切除小肠1.5米后吻合肠管,清洗,放引流管。手术历时3小时,术中补液晶胶体共4000毫升,输血红细胞300毫升,术后尿量450毫升。出手术室时,血压110/65,心率120,呼吸20。6小时后,患者呼吸急促,35次/分,血压120/75,心率150-160次/分,体温38.2,鼻导管吸氧spo2 96%,出汗,半卧位,尿量500,术后6小时补液量3000毫升。

提问:1,患者心率和呼吸为什么这么快?考虑什么?怎么处理?

           2,患者可能还存在什么特殊情况?转归?并发症?需要注意什么?

          3,如果你是这个病人的主管医生,你会怎么去处理?(术前,术中,术后)

          4,作为麻醉医生又该怎么处理这个病人?(术前,术中,术后)

         

  • lgq3992 2022-4-18 11:11 10 金币

    短时间内补液有点多,可能出现了肺水肿的表现,所以呼吸困难,呼吸次数快,脉氧只有96,加剧患者紧张恐惧的心理,心率加快。也有可能有心衰的早期征象。 

    这个时候应该减慢输液量,评估下腔静脉血管容量情况,心脏舒张末期容积。必要时给予速尿10Mg,可以重复再给10Mg,。查血气分析,小肠破裂或者漏液,容易碱丢失,导致酸中毒,适当补充电解质。

    术中补液有近1000的正平衡,但是补红细胞量感觉少了,不知道术前血色素多少。

    3309163749 2022-4-18 23:46
    术前血红蛋白
    3309163749 2022-4-18 23:47
    术前血红蛋白120,术后第一天复查还有114
  • 芦荟花语 2022-4-17 08:34

    个人觉得是因为,短时间内输注大量晶体液,有肺水肿可能,出血量3000,输血只有300,输血量不够,需要复查血常规及凝血,电解质,血气,及时补充血制品,和电解质,提高组织携氧能力,维持内环境稳定,同时肠破解后细菌释放,有感染的可能,需抗生素治疗。

  • 陈庆通 2022-4-15 20:12

    是否补液太多,导致心衰了?心率快,呼吸促

    术前应注意患者是否感染性休克,患者电解质是否正常,备血要充分,术中患者止血要彻底,术后注意生命体征平稳

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