发生呕吐和反流危险因素包括：1 胃内容物增多，例如未禁食，胃排空延迟，梗阻；2 增加反流食倾向，例如食管下端括约肌张力低下，胃食管反流，食管癌等；3 喉功能不全，例如肌肉营养不良，脑梗塞，全身麻醉衰竭等。

估计有困难气道的病人选择清醒插管，无困难气道的病人可选择快速诱导插管。诱导前给予抗恶心，呕吐，抗酸抑制胃液量，减少误吸的危险。

一 ，清醒下气管内插管。给少量镇静药，用2%利多卡因进行表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经插管成功，即将气管导管套囊充气。二，快速诱导插管。气管插管前是否使用面罩正压通气？a 正常气道患者充足氧处理后不需要PPV，因为从意识消失到气管插管的间隔时间通常非常短，PPV会增加未反流的危险性，b，插管前温和的面罩通气不会导致致胃液反流。三，诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来防止误吸。对于轻型病人，推荐使用压力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg，使用正确的压力至关重要，压力不足将导致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道受压，从而限制喉的暴露。四，体位 a头高足低。当足较平卧位低于40度时，此时咽的位置叫食管贲门交接处高，可防止发生反流。心功能差的病人不宜采用此体位。b 轻度头低足高，头低位可是反流的胃内容物大部分滞留于咽部，迅速予以吸引，则避免误入气管。另外，无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸引器具。

用胃镜超声检查一下

可提前行胃部超声检查，可判断胃内有无食物，及容量多少

食管内有食物残留，要搞清楚原因，是否食管下端有阻塞? 术前访视很重要!这种情况如果发生在术中，吸引，插管后继续手术，拔管前置入胃管。

这种就不要纠结了，此例插管全麻对自己，对手术者，对患者都是利多于弊

这种手术麻醉看似简单，其实对于麻醉医师和手术医师要求都比较高，以尽可能短时间（要求手术者要熟练，同样手术20分钟和一小时甚至更长时间完成对于我们的考验就不必我说了，同时对于患者也是考验)和最优化麻醉（麻醉深了影响呼吸血压，浅了患者不配合影响操作并且血流动力学波动对于部分患者可能会出现严重问题)完成手术

患者本身就有房颤，术中应激控制不好，搞出恶性心律失常或者心血管意外那就玩犊子了，其次引发恶心呕吐，一者影响手术者操作，二者万一吸入呼吸道，后果灾难性的

我们都是快速诱导、不做呼吸，当饱胃处理的

ERCP保留自主呼吸静脉麻醉要求术前禁食水 如果是食管病变梗阻会有食物残渣 这样病人可以插管全麻还安全，也可以进镜子的时候浅麻醉保留吞咽用镜子吸干净 胃里有食物残留也是先吸引再打气防止返流误吸  作麻醉要守在病人身边确保安全

我们这边ERCP都是直接插管全麻的！

确定是否饱胃，1.通过问禁食禁饮时候2.超声胃3.留胃管吸引