个人观点：打穿了没必要改剖宫产，换间隙重新穿刺。嘱患者尽量平卧，产后按硬膜外穿破常规处置，出现长时间头痛的很少。

分娩镇痛常规穿刺L2-3，确定打穿改L1-2继续，保证头端置管很重要。另外利多试验剂量必须给，可以适当延长观察时间再接泵。

跟家属正常解释，分娩镇痛本来就有打穿的风险，甚至有镇痛失败的可能，谈话很重要，获得信任之后我们才能做好临床，当然个人业务要精。

分娩镇痛失败没必要改剖宫产（原因：顶多是镇痛失败还能顺产吧）另外剖宫产指征由产科来把握，我们能做的就是打穿后及时告知产科大夫，密切观察产妇产程，做好及时补救。相信合作共赢。

个人观点没有必要全部穿了就改剖，这样会增加医患纠纷。而且穿后头痛1-2个月的是少数，也可能有别的原因复合造成。

看病人情况，如果体重特别大，或基础情况较差的，改上一间隙后单次注药需减量或降低浓度，回抽无液无血，给实验量后充分观察无全脊麻后再持续泵注，当然及时补液也很重要。

临床不易，还是小心为上吧。

打穿了，换个间隙再打，然后给试验剂量，边注射边观察，大量补液，告知平躺，一周后一般会自愈

我平时打穿了是重新再在上面一个点穿刺，实验剂量的时候反复回抽，恢复体位后给药回抽，加快输液，密切观察，注意平卧位，基本上没什么问题。

在原穿刺点将硬膜外穿刺针退至硬膜外
头向置硬膜外导管
经硬膜外导管注稀释后的硬膜外镇痛用药
接镇痛泵，分娩后继续用2天（延迟拔管很重要，有人说导管是异物能让机体产生无菌性炎，加快愈合）


有两个好处：1.良好的无痛分娩 2.预防头痛发生

连续硬膜外无痛分娩，如果打穿了怎么办，是放弃还是改间隙？

我的建议是继续，减少蛛网膜下隙的给药量。也可以再改间隙置入硬膜外导管，不建议在原间隙置入硬膜外导管。因为发生过导管植入后形成窦道，持续脑脊液瘘。

要怎么和家属解释？

正常解释，发生率大概在30%-60%。尤其是在进行操作之前就给予知情告知。

按过教科书上（原则上）是要放弃椎管内麻醉，因为硬膜外给药的话，全脊麻的风险很大，但临床上多数选上一个间隙重新穿刺，小心给药，留置硬膜外导管，事后可以从硬膜外给液体，减少术后头痛发生率，但一定注意给的时间，小心全脊麻

1.打穿了要换间隙穿刺，并且给药量需要减小，延长观察时间。我的经验是平面稳定以后硬膜外追加10-15毫升万汶，减少脑脊液漏出。

2不要告知家属，告知医生补液就可以，鼓励患者多喝水。最新研究卧床不能降低头痛的发生率

重新换上一个间隙穿刺

硬膜外腔穿刺不顺利时硬脊膜穿破了，非剖宫产麻醉和分娩镇痛多数人主张放弃椎管内麻醉，但对于分娩镇痛来说决策很困难，个人主张选择另外一个间隙重新穿刺置管，日常椎管内麻醉中遇上硬脊膜穿破改选另一个间隙穿刺麻醉成功的例数不少，如果适合给腰麻药的间隙联合腰麻，给完腰麻药后没有出现正常平面，有可能药物和脑脊液流到硬膜外腔的量比较大，在给硬膜外腔用药的时候少量分次给药密切观察麻醉平面，当硬膜外腔用药首次剂量达到镇痛效果后，没有出现麻醉平面异常增高，估计还是比较安全，当然还要特别关注镇痛平面。硬膜外腔压力增大的时候药物有可能进入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉。分娩镇痛结束后估计硬膜外腔的药物代谢完成后可以往硬膜外腔分两次推注共40ml的生理盐水，增加硬膜外腔的压力减少脑脊液外漏。继续留着硬膜外腔导管，24小时内如果没有出现坐立头痛，就可以拔除硬膜外导管，如果出现头痛继续往硬膜外腔推注生理盐水。对于分娩镇痛来说此法有风险，最好跟家属解释清楚。