麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

729927206 2022-7-17 02:13

如果是已经做完神经阻滞或者腰硬联合术中病人不配合的话可以选择瑞马唑仑或者咪达唑仑但要注意苯二氮唑类药物对术后认知等影响，小剂量的右美也可以注意关注呼吸和血压。如果是在麻醉前的话还是建议遵循教科书的标准进行全麻更安全

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so2008 2022-7-16 13:16

用瑞马唑仑，马上镇静。

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青中医张志波 2022-7-14 20:07

首先要保证神经阻滞和腰麻效果确切。首选泵注右美，也可少量的丙泊酚，注意血压稳定和呼吸抑制情况。

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13312343060 2022-7-14 14:33

持续泵注小剂量右美，如果没有睡着，在给几毫升丙泊酚，让他睡过去，注意呼吸抑制就行了，其实站在麻醉角度术前充分的沟通才是最重要的，术后减少瞻望症状我们做好，其实已经够好了，毕竟来的时候都已经痴呆了，更何况引起术后瞻望与认知功能障碍的原因太多了。

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1360376320 2022-7-13 16:45

个人建议用右美托咪定镇静，对呼吸影响小，多关注心率。如果效果不好可以用依托咪酯复合丙泊酚，效果也挺好，你可以试试

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zaner 2022-7-13 10:25

麻醉效果可以，只用镇静就好。又有痴呆，个人建议泵右美吧。

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华西兹 2022-7-13 06:27 10 金币

严格实行教科书的操作规范对于不配合椎管内穿刺置管的患儿或患者不主张实施椎管内麻醉，但实际临床工作中对于没有别的椎管内麻醉禁忌证下腹部或下腹部以下的患儿或患者我们确实通过镇痛镇静后进行椎管内麻醉操作，对于成功率与并发症发生率和病人清醒配合操作的差异没有统计学意义，这可能与统计数据样本太小有关。个人多采用的镇痛镇静用药：舒芬0.1～0.2ug/kg复合右美托咪定和丙泊酚，给药前开始面罩吸氧。

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斯梦未醒 2022-7-12 22:03

若麻醉效果不错，可用右美托咪定泵注镇静，给个负荷量，等患者睡着了再减量，一般4-8ml/h即可。若麻醉效果欠佳，改全麻比较稳妥，插喉罩，最后才考虑气管插管全麻！

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waldpz 2022-7-12 20:26

很多人误解楼主的意思啊，这是已经打完麻醉了，术中病人不配合或者不愿安静下来，可以泵右美或者加用少量镇痛药，苯二氮卓类药物会增加术后认知功能障碍的发生，尤其是有老年痴呆的患者

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13945626338 2022-7-12 07:43

药物镇静，或者改用全身麻醉

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ponda 2022-7-12 00:14

患者不配合是椎管内麻醉的禁忌症，直接全麻，然后神经阻滞可以做为术后镇痛

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Y1533730063 2022-7-11 21:31

不配合就别打椎管了还是全麻安全

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菜蕨 2022-7-11 17:51

可以尝试右美或瑞马唑仑静脉泵注镇静，如果效果好生命体征平稳可以尝试神经阻滞或椎管内。但是，如果呼吸抑制二氧化碳蓄积，建议还是喉罩全麻保留自主呼吸复合神经阻滞。

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MissF 2022-7-11 10:44

对于不能配合的病人，还是不推荐腰硬或神经阻滞，首先体位不好，打完麻醉效果不见得好，还有可能穿透或出血等，我们医院会和家属交待实施的困难和风险，一般来说都能理解，改为全麻，如果病人家属执意做半麻或神经阻滞，就交代好风险同时也说明，如果效果不好，不能完成手术也会改为全麻。如果效果还可以，我们一般选用瑞马唑仑5mg或者哌替啶20mg给患者镇静睡觉，注意呼吸通畅。氯胺酮也会用，但是多有致幻作用，老年人我一般不用。

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hunk肖 2022-7-11 10:10

患者不配合是椎管内麻醉的禁忌症，慎用！

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VanNbee 2022-7-11 07:41

不配合本来就是禁忌症，改全麻即可

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猴子猴子 2022-7-11 07:10

静脉艾司氯胺酮

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libaosheng 2022-7-11 07:00

如果椎管内麻醉效果确切可以给与小剂量的咪达唑仑并吸氧。

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xiarq123 2022-7-10 11:06

不配合的话，椎管内还是算了吧，单纯镇静深度不够的话，疼痛刺激下还是可能会动的，这样椎管内太危险了。神经阻滞的话，你右美或小剂量丙泊酚都可以，可以稍微用点阿片类，注意呼吸抑制就好

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牧之 2022-7-10 10:46

可以泵注右美托咪定

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