因为重症产科往往病情凶险，随着病情加重，有效循环血容量可能减少，因内皮细胞受损，血浆蛋白漏出和尿蛋白增加，导致低蛋白血症。其次．血流动力学改变：CVP 、PCWP、 CO 降低，SVR升高。CVP轻度升高就可导致PCWP显著不成比例的升高。第三，血管收缩与舒张因子平衡被打乱，引起全身小动脉痉挛，使小动脉管腔狭窄、外周血管阻力增加，可致妊娠期高血压疾病患者脑、心、眼、肝、肾等重要器官的损害。如：脑水肿、脑出血或精神状态改变；心脏前后负荷加重及冠状小动脉痉挛导致心功能不全；视网膜小动脉痉挛致视网膜水肿和脱落；肝损害导致溶血，肝酶升高，血小板减少的HELLP综合征；肾小动脉痉挛及肾小管微血栓栓塞，可使肾小球缺血，肾小球滤过率下降而引发急性肾功能衰竭；子宫内血管阻力增加，导致子宫血流量减少，胎儿缺血缺氧发育迟缓，严重时可发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥

改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。

在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给。

循环血量不够应用利尿剂会更不够，容易休克，重要脏器会缺血缺氧的。权衡利弊吧！

看是什么情况了，如果患者容量不足，不补液直接利尿，会休克的

利尿之前一定要保证容量充足，因为利尿就会减少循环容量，如果容量不充足，会进一步减少一些重要脏器的循环血量，这样就不能保证重要脏器的供血供氧了

急什么？没有老师或者主任带吗？单独干危重产科，去进修把

产科危重患者出血较多，如度过危重期，产科患者血容量是相对较多的，可以利尿

利尿一般都是重要脏器出了问题，如心衰，脑水肿，肾衰，肝硬化腹水，对产科来说最多就是妊高症，心衰，对于妊高症（或其他），血容量不足，虽然血压高，原因是小血管收缩，先保障循环血量再利尿，否则会雪上加霜使病情恶化

利尿剂的临床应用

1.心衰：利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。原则上慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用。用量极为关键，剂量不足，会导致体液潴留，ACEI/ARB效果差，β受体阻滞剂负性肌力作用增加；剂量过大，则ACEI/ARB和扩血管药物的应用会导致低血压，同时出现肾功能不全。

2.脑水肿：袢利尿剂甘露醇等，通过不同方式使血浆渗透压增高，利于消除脑水肿。

3.高血压病：噻嗪类利尿剂适用于高血压病人，可与多种降压药含用。

4.急慢性肾衰：袢利尿刻和甘露醇可以用于急慢性肾衰，增加改善肾血流量，有一定好处。

5.高钙血症：神利尿剂可以应用于高钙血症。

6.青光眼：乙酰唑胺、甘露醇可以降低眼压

7.其他类型的各种水肿：肝性水肿、肾性水肿及各种顽固性水肿；加速某些毒物的排泄等。

袢利尿剂 临床应用

①慢性心衰：

强效利尿剂，排钠排钾，可以用于轻度、重度慢性心衰，小剂量开始逐渐加量，体重逐渐控制至干重，静脉注射优于口服。

②急性心衰（肺水肿）：1-2支

静脉注射(20-40mg)，4小时可重复一次。除利尿作用外，还可以扩张静脉。

③脑水肿：

利尿使血液浓缩，血浆渗透压增高，也有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心衰者尤为合适。

④其他严重水肿：

可以用于治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿病人。

产科患者可以在麻醉前(预扩容)或麻醉开始即刻(同步扩容)输注500～1000ml的液体(晶体液、胶体液均可)，以预防麻醉(主要是椎管内麻醉)期间低血压。优先推荐同步扩容。如明确血容量不足，建议快速扩容。

若果是妊高症合并心衰，利尿的时候一般不必扩容，孕晚期本身血容量就是比正常人多，还有就是根据术中出血情况，血压来判断需不需要适当扩容。这问题问的不是很具体，最好是明确一下妊娠合并症好回答些。

什么并发症，如果心衰，治疗原则就是强心利尿扩血管，如果其他的休克或者离子紊乱，用利尿剂之前不进行扩容，会导致脱水，低血容量性休克，那产生后果更严重

保持血容量充足的情况下利尿可以维持血流动力稳定